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眩晕的六经辨治 大家晚上好，今天我们跟大家继续讲讲眩晕的一些经方的治疗。我们上次跟大家接着讲到了天麻钩藤饮。今天给大家讲一下麻黄附子细辛汤的方证。这首方在临床使用的很多，但是有时候这首方它单用比较少，有时候往往一起合用，麻黄附子细辛汤就是少阴病夹饮，也就说它是属于一个表阴证夹有水饮。
临床中的一个医案，比如说一个女性，三十五岁，因头晕头痛来就诊，再发加重一天来就诊。
这个病人平时就有恶寒怕冷，那么遇寒的时候就加重，整天感觉到头晕晕沉沉的，然后合并有头痛，脉是沉细的，舌质淡红暗，还有瘀斑，舌下静脉曲张比较明显，苔是薄白的，那么就考虑是一个少阴病夹饮夹瘀血，比较容易辨别，我用的是麻黄附子细辛汤合桂枝茯苓丸。 那么这个是比较容易辨，就是她有少阴病的表现，有头晕头痛，然后又夹有瘀夹有饮，我们用麻黄附子细辛汤跟桂枝茯苓丸，患者服用七剂以后，头晕头痛的症状基本消失，然后根据患者这个体质情况，我们再给她继续服用了五剂，那么这个头晕就没有再发作过了。
很多方都可以用于治疗眩晕，主要是六经辩证准确， 还有另外一首方就是清上蠲痛汤，这首方也是我在临床中比较常用的，是在《寿世保元》里面出现的这首方，这首方主要是由当归，川芎，白芷，细辛，羌活，独活，防风，菊花，蔓荆子，苍术，麦冬，甘草，黄芩加生姜组成。那么它主要主治这种头晕伴有头痛，就是不论是左右偏正，新旧的头痛都可以治。 我们看这首方的主方组成最重要的是什么呢？那么它主要是有四物汤的含义在里面，当归，川芎，然后它又有活血养血，然后主要是一堆祛风的药，白芷，羌活，独活，菊花，然后还有化湿的药，苍术，独活，还加一个黄芩，如果是从我们经方的角度来说，这应该是属于太阳太阴合病，夹有血淤的表现。
可以这样子去理解这首方，这首方治疗这种偏头痛，就是眩晕伴有痛的这类病人的效果比较好，我们在临床中用的也比较多，大家遇见这一类的病人，有晕，又伴有痛为主的病人，偏头痛，还有前庭神经的这类病人，可以进行加减的试用。这首方我们和大家说下，它在《寿世保元》里面是治疗头痛的，那么我们在治疗眩晕的时候，实际上它就具有祛风化痰燥湿的功效，又具有养血活血的作用，这样子我们在临床用的时候可以抓住这种特点来进行去使用。
另外临床还有几首方比较多见的，就是厥阴病里面大家经常用的到的就是柴胡桂枝干姜汤跟当归芍药散，还有就是乌梅丸，我们科见的也很多，就是说他这个眩晕，就是表现为上热下寒，寒热夹杂为主，那么我举一个例子给大家。这个病人，是一个焦虑症的一个病人，他焦虑症，他主诉却是以头晕为主，这个病人我们从西医的角度来说叫做精神相关性眩晕，就是说眩晕，他不是由其他疾病所引起的，它是由精神性的原因所引起的这种头晕。 他头晕就是反复的发作，一发作的时候，有时候会有这种恶心，呕吐，视物旋转，耳鸣，烦躁，失眠等表现，患者来的时候，除了这些头晕的症状以外，还伴有心烦，失眠，坐立不安，口干，口苦，烦躁，又有恶寒，晚上恶寒明显，有恶风，小便三到四次，夜晚夜尿多，清长，大便稀。她的舌象，表现为舌红，特别是舌尖红，苔白。脉呢，寸脉有点弦，尺脉沉细。
我们看这个病人，她在上就是一种上热的表现，在下就是一种下寒的表现，有心烦，口干，口苦，急躁，有舌红。下焦表现出来的就是恶寒怕冷，恶风，大便稀这种表现。那么我们就考虑他这个眩晕，是一个上热下寒的一个眩晕，所以我们就用了柴胡桂枝干姜汤跟当归芍药散，主要就是他除了这一个上热下寒以外，还夹有血虚水饮，那这个临床中我们用的也比较多，特别是在这种精神性的一个眩晕里面，就是伴有这种心理疾病的这类患者上面，他的表现出来的是与以躯体症状为主，眩晕，头痛，胃痛，呼吸困难，坐立不安，心脏神经功能症的胸闷，心悸，心烦，恐惧感，憋闷感、濒死感等这类的表现，其实是非常多见的。 而且，他全身躯体化的症状很多，各种各样的症状特别多，这个时候就是辨六经以后，抓住核心的病机进行治疗。坚持的话一般来说效果是比较好的。还有一个就是我们在临床中用的也比较多的，就是和这个柴胡桂枝干姜汤一样都是治疗上热下寒，还有这个寒热夹杂的乌梅丸，它治疗眩晕使用的机会也比较大。
我们再举一个例子，也是一个眩晕的病人，反复的发作。他在上，也是表现为有上热的表现，比如说眩晕、天旋地转、烦躁、有失眠、有口干有口苦。下寒也是有胃寒趋冷，但是他这个脉象和原来的第一个案例有点不同，他关脉弦尺脉弱。这病人我用的就是乌梅丸。乌梅10克，细辛3克，黄连6克，川椒3克，当归10克，桂枝8克，干姜10克，党参15克，附子10克（先煎半个小时），黄芩10克，这病人效果比较好，他一开始用了4剂，后面第二次复诊的时候，在这个乌梅丸基础之上再进行了一个调整。 治了四次，基本上这个眩晕就不再复发了。大家要注意的就是这个乌梅丸，我们项老师也和大家讲过，分享过这个乌梅丸。有时候在临床中，特别是一些比较疑难杂症，还有一些慢病久病杂病的病人，其实表现出来的这种寒热夹杂、虚实夹杂的病人，乌梅丸是有很大的用武之地的。
另外一个方证就是柴胡加龙骨牡蛎汤，这首方大家都很熟悉。这个方在我们科室里面用的非常之多，特别是一些精神性的眩晕，伴有失眠、焦虑的这类病人用的很多。它可以说是少阳阳明太阴合并的一首方，在伤寒论107条，大家可以翻书，来看一下它讲的是什么内容，大家应该会很有体会。我们用在眩晕的病人效果也是很好的。主要是按照这个六经来辩证就可以了，我们案例太多了，我就不讲了。
另外一个的话呢，就是黄芪桂枝五物汤，大家非常的熟悉，如果是说从辩证的角度来说，就是从经方那个角度来说，黄芪桂枝五物汤是属于什么方证呢？我们可以看一下分析一下。
黄芪桂枝五物汤实际上就是黄芪桂枝汤加减。实际上，就是我们在经方的辩证里面的话可以说是太阳中风夹气虚。主要是以大剂量的黄芪为主，主要多用于现在大家比较用的比较多的是这种痹症，特别是治疗血痹，黄芪的话呢，有益气作用。桂枝汤是有温经，和营，通痹作用。对于血行运行不畅，所以肌肤所致的血痹症用的比较多。
我们在临床中治疗眩晕，用这个黄芪桂枝五物汤其实效果也蛮好的，但是有时候的话呢，会和另外一首方合用，就是那个补中益气汤，用于这种，气虚，中气下陷，中气不足所引起的这种人。他这个走阴的话呢不是很明显，但是以中气不足，中气下陷为主，那么有时候的话呢，这两首方，有不同之处啊，但是也有它的异曲同工之妙，都是重用了黄芪，然后黄芪桂枝五物汤呢，现在大家用的更加广泛的是在血痹上面。 但是提醒大家，黄芪桂枝五物汤，其实在眩晕上面，也具有广泛使用的前途，特别是，有些病人合并有一个在来月经时候的一个晕，月经周期的时候啊，出现了一个晕，还有一些月经的一些改变。比如说月经先期，量少没有血块色暗，没有寒热的表现，大便略干，这种就是属于什么呢？舌质淡苔白脉弦细。来月经以后的这种晕，它是属于气血虚，不能上奉于脑，不能够濡养清窍所引起的眩晕，所以说呢，我们就可以用黄芪桂枝五物汤，它这个的话呢，就是在临床中用的也比较多。
眩晕的话呢，还有一首方我们用的也很多的是，吴茱萸汤，大家也很熟悉了。吴茱萸汤原来属于厥阴病，其实是属于太阴病方。头痛，干呕，吐涎沫，吴茱萸汤主之。它用在头痛的机会也比较多。眩晕的话呢，它会伴有头晕，恶心，想吐，舌质淡苔白腻水滑，那么这种就会有一个使用吴茱萸汤的一个机会，我们常常的话吴茱萸汤加半夏，吴茱萸汤与泽泻饮一起合用，效果很好。
最后再和大家讲一点吧，就是那个真武汤，真武汤大家很熟悉了。在我们临床中医治疗眩晕的病人来说，效果很好。那么它主要的话就是从六经辩证的角度来说，它是什么，实际上它是太阴病的一首方，它治疗阳虚水泛，大家很熟悉，它能够温阳利水。那么治疗这种头晕目眩，身体肌肉的这种瞤动，站立不稳，甚至伴有一些四肢沉重，浮肿，舌质淡苔白，边有齿痕，脉沉细。那么我们用真武汤的机会就很多，如果是这样，我们可以用真武汤加龙骨牡蛎，效果会很好，起到一个温阳潜阳的作用，把那个神收回来这个意思。
还有一个就是，瘀血阻滞所引起的眩晕，也比较多见，我们刚才和大家讲了一首方，桂枝茯苓丸，事实上，血府逐瘀汤也比较多见，就是单纯以瘀为主的，临床中也不少见。特别是脑震荡以后，这个病人本身是淤血体质，舌质暗，舌下静脉曲张，脉涩。这个晕的部位固定，伴有头痛，刺痛等为主。我们用血府逐瘀汤效果也很好啊。
今天的话呢，就是简简单单的就是帮大家捋了一下眩晕的一些常用的方证，就是从我们看病，看的角度来说的话，有很多方子都可以治疗眩晕，对吧？但是关键就是要辩证！
这个六经辨证，通过六经来进行辨证，然后辨方证，辨六经出来以后辨什么？辨痰湿，辨水饮，辨食积，辨气虚，辨血淤等等，还要辨津症，才能够达到比较好的效果。所以实际上就是通过自己的讲解，希望大家对眩晕有一个清楚的认识，能够在此基础上更多的更高的角度去看待经方，来看待这一个眩晕的治疗。 我们其实还有炙甘草汤，还有其它的一些方剂，在眩晕的治疗上也用得上，但是的话呢，我们就紧紧的抓住他一个百分之六十到七十。有水饮为主的，有少阳为主的。那么这种，我们能够治的好的，我觉得，就已经很厉害了啊，所以说呢，把我们和大家所说的这十几二十首方剂。反复的去琢磨，反复的去抓它的方证啊，抓它的六经。然后融入自己的生活里面去，今天眩晕的专病，我们就和大家讲到这里了，我们下次每周的经方讲堂，下次再见。下次我们会邀请其他的老师。或者是由我来再给大家讲其他的一个经方治疗，专病的一个论治，谢谢大家！谢谢每个人！ |
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