降压药是要早上吃还是晚上吃？到底在哪个时间点吃比较好呢？

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高血压系列科普之三

降压药是要早上吃还是晚上吃？

高血压人群每天都需要服用降压药，到底在哪个时间点吃比较好呢？

我们都知道，人体有生物钟，几乎所有的生理活动均存在生物节律现象，如激素分泌、睡眠、体温等，而血压也存在昼夜节律变化的。根据血压昼夜曲线类型不同，高血压分为：杓型、非杓型、深杓型、超杓型及反杓型。

高血压的类型需要在医院行24小时动态血压监测，并请医生评估，来明确自己属于哪种类型的高血压，因为对不同类型的高血压，降压药的服药时间随血压波动水平的不同而有所不同。

杓型高血压

多数患者的血压在24小时中按“两峰一谷”的规律波动，一天中的血压走势就像一把“长柄勺子”（图1）：

图1 血压波动曲线

两峰：上午9:00～11:00及下午16:00～18:00时，血压各出现1次高峰；

一谷：从18:00起，血压开始缓慢下降，至次日凌晨2:00～3:00时，血压降至一天中的最低值。

对这类患者，使用降压药的时间也有讲究：

如一日一次服用的长效降压药：建议早晨7:00服用，如美托洛尔缓释片、硝苯地平控释片、非洛地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、缬沙坦、替米沙坦等，由于长效降压药物的作用时间相对较长，这样可使药物的达峰浓度与血压峰值基本同步，从而达到理想的降压效果，这也是为什么医生叮嘱患者早晨一觉醒来就服用降压药的原因。

长效降压药可使一天中的血压较为平稳地维持在治疗范围内，保护心、脑、肾等重要器官，因此首选长效降压药。

如一日两次服用的降压药物：则建议早晨7:00和下午15:00～16:00各服用1次为宜，如硝苯地平缓释片、美托洛尔片、拉贝洛尔等，这样药物起效达到峰值的时间，正好与血压波动的两个高峰期相吻合。

因夜间血压会出现低值，因此一般不建议杓型高血压患者在睡前或夜间服药，杓型高血压患者若在睡前或夜间服药，可引起血压大幅度下降，造成心、脑、肾等器官供血不足，有一定风险。

其他类型的高血压

非杓型：

约10%的患者，其夜间血压下降不足10%，，称为“非杓型高血压” （见上图）。对这类患者，建议选择长效降压药睡前服用。

深杓型或超杓型：血压曲线类似“杓型”，但峰谷曲线更为明显，夜间血压降低超过20%（见上图）。

反杓型：如果血压昼夜变化的规律被打乱，就会出现夜间血压水平高于白天的情况，血压会呈现出和“杓型”相反的“反杓”形状，峰谷曲线呈反向，（见上图）。

一些老年高血压、重度高血压、或存在明显心、脑、肾等重要器官损害的患者，其血压昼夜波动的幅度可减弱或消失，因此，为了更科学的服用降压药物，医生一般会建议患者在服用降压药前后，常规进行24小时动态血压监测，根据血压波动情况确定适宜的服药时间。

需要指出的是：降压方案的确定及降压药物的调整是一个非常复杂的过程，需要在医生的指导下，采用合适的降压药物及适宜的服药时间，在有效降压的同时，尽力维持相对“健康”的血压节律模式。

临床常用的降压药

目前临床上使用的降压药物主要包括以下几类（图2），降压方案的确定，需由医生根据每个患者的具体情况，如服药时间、用药剂量、药品种类等综合做出判定，因此自己不要随意更改治疗方案。

图2 降压药物的分类

有没有需要晚上服用的降压药呢？

在临床常见的降压药中，有一类特殊类型的降压药，叫α受体阻滞剂（如特拉唑嗪、多沙唑嗪等“唑嗪”类药物），有前列腺增生的高血压患者可能会用到，这个药可引起体位性低血压（是指由于体位发生改变，如从平卧位突然转为站立，或长时间站立后引起脑供血不足，引起的血压降低），由于白天活动较多，为了避免站立、行走等活动过程中体位变化而出现低血压，所以使用α受体阻滞剂的患者在睡前用药比较好。

小结

血压存在昼夜规律，受机体生物钟的控制，高血压药物的服用，取决于机体血压波动的水平。建议您进行24小时动态血压监测，明确自己的血压波动规律后，在医师的指导下有针对性、个体化地使用降压药物。

目前临床上经常使用的降压药物包括“普利”类、“沙坦”类、“洛尔”类、“地平”类、“噻嗪”类以及“唑嗪”类，使用哪类降压药物，需根据个体情况做出综合判定，没有哪种降压药最好，只有哪种最适合。

（由“问药师”团队赵淑娟药师供稿）

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