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例1：周某，男，57岁，2018年01月08日初诊。 主诉: 反复发作口腔溃疡4年。 甘草 30 g 法半夏30g 黄芩 20g黄连 3g 干姜片10g 北沙参15g 泽泻20g生白术30g 桂枝 10g 茯苓 20g 藿香 10g 防风 10g 7剂 2018/01/18二诊：药后平稳，平素血压波动，在110/80-125/85mmHg范围内合适，超过此范围觉目不欲睁、后枕部发僵，痛苦难忍，须服用止痛片放缓少许，言止痛片服用至少上千片，舌淡胖暗苔薄黄腻，脉弦濡滑。上方去桂枝，加升麻15g，葛根30g，丹参 30g。7剂 2018/01/26三诊：药后诸症好转。头枕部不适好转，睡眠好转，口疮好转，夜间憋醒次数减少，至3-4次，舌淡暗胖苔淡黄浊腻，脉弦濡缓。上方去茯苓，加浙贝母 12g，生牡蛎20g。7剂 2018/03/06四诊：药后平稳。口疮未犯，舌淡暗胖苔薄白腻，脉弦濡缓。 甘草 20g 法半夏20g黄芩20g 黄连3g 干姜片10g 党参15g 藿香12g 防风10g 生白术30g 茯苓60g生牡蛎20g浙贝母15g 葛根 30g 7剂 2018/03/12五诊：药后平稳。未再憋醒，口疮未犯，舌淡暗苔染，脉濡缓。上方去党参，7剂 本患者冠心病、高血压病史，起初并不是找我来看病的，但经过仔细讲述并分析其病情，患者接受了我的治疗，首诊服药后症状明显改善，于是慢慢就成了我的固定病人。患者述说夜间憋醒导致无法睡眠，实在不能忍受，给孩子下达命令一定要行手术治疗，经过这1月左右治疗，现在睡眠非常好，憋醒情况未再出现，口腔溃疡未再发生，血压平稳，颈部不适又给予针刺治疗后明显改善，几乎不需要口服止痛片。患者自觉相当满意，内心得到很大安慰，几乎解除了束缚着他的沉重的“三座大山”。后与其开玩笑说，现在让你少挨了两刀。 患者主诉为口腔溃疡，结合舌脉症，辨证为脾胃虚寒基础上兼有湿热，故取方甘草泻心汤为主，合泻黄散之藿香、防风芳香化湿，后期合并消瘰丸之浙贝、牡蛎消肿散结。 临床中所接触的因睡眠呼吸暂停而需佩戴呼吸机的患者，病机不尽相同，如上篇《目不欲睁两例》中的例2即是，属痰饮内停，还有属痰气互结者，以后会将病例写成文章。 其实，有些对于病人来讲很严重的疾病，隔三差五去被拉去急诊，甚至过年都在医院住院的患者，在中医看来也很简单，只要对证，疗效是很好而且很快的，能为患者及家属避免很多痛苦和麻烦。 例2：樊某，男，42岁， 2017/09/25初诊 主诉:上颚部不适1年余。 甘草 30g 法半夏30g 干姜6g 黄连 3g 北柴胡12g 黄芩 12g 藿香10g 防风10g 焦栀子9g浙贝母15g 炒冬瓜子30g 桂枝12g 生白术12g 茯苓 30g 7剂 2017/09/29二诊：药后好转1/3，痰消失，口苦消失。 食后反酸，口黏，口水多，舌暗苔黄白腻，脉弦缓减，左沉弦。上方去冬瓜子、桂枝、白术，加海螵蛸30g， 吴茱萸3g， 生薏仁30g， 佩兰10g。 7剂 2017/10/25三诊：自服牛黄清火丸后，现流口水多，下肢凉，大便稀，仍上腭部肿胀感，舌淡苔黄白腻，脉沉弦紧减，尺沉弦弱。 甘草 30g 法半夏20g 黄连6g 黄芩12g 干姜片 6g 佩兰 10g 藿香10g 防风10g 益智仁10g 盐补骨脂10g 茯苓15g 肉桂3g 连翘 20g 炒苍术 12g 吴茱萸3g 7剂 2017/11/01四诊：药后好转。舌暗红苔白腻，脉沉弦紧减。上方去连翘加僵蚕 10g，蝉蜕10g。7剂 2018/01/08五诊：药后平稳。老舌，苔淡黄腻，脉濡滞。 甘草30g 法半夏 30g 黄芩20g 黄连 9g 干姜片 9g 防风 10g 藿香10g 牡丹皮 20g 生栀子15g淡豆豉20g连翘30g夏枯草20g 7剂 2018/01/22六诊：药后好转。 按：“脾开窍于口”，口腔内的疾病大多与脾胃有关，属于中虚而兼有湿热者，就可用甘草泻心汤加减治疗。本例需要注意的是，患者自服牛黄清火丸，局部不适稍有改善，但伤及脾阳，出现脾虚不摄津的口水多，及脾阳虚腹泻等，嘱患者停服丸药同时，方加温脾摄涎、温阳止泻之益智仁、补骨脂，并嘱忌寒凉饮食，取效也很迅速。 在此补充一点关于甘草泻心汤加减治疗顽固性咳嗽的经验，来自河南名老中医李发枝教授的临证所得，李老认为其辨证要点为：既往或现在有口腔溃疡（若为儿童，其父母之一方曾有该病史），咽喉痛，咳嗽，或流清涕，或发热，用清热解毒或清热养阴类中药或抗生素等无效或加重，舌红或淡或正常，苔白。病机为：脾胃湿热内蕴兼受外寒。本方所治之咳嗽，属喉源性咳嗽范畴。 配一张美图养养眼 另附口中异味病例一则，病机同属中焦寒热错杂。 例3：郑某，男，27岁，2017年11月28日初诊。 主诉：口中异味1年余。 现病史：口中异味，食后加重，不敢食凉，易腹泻，伴口渴，口粘不爽，双手虎口处湿疹瘙痒，夏季干燥时瘙痒明显，咽痒咳嗽，鼻塞，遇冷加重，纳可，小便可，大便不畅，舌暗红苔黄白腻，脉濡滞。 图片拍的不清楚，处方如下： 法半夏15g 黄芩12g 黄连6g 干姜10g 茜草30g 白鲜皮30g 蝉蜕12g 蜜杷叶15g 藿香12g 佩兰12g 石菖蒲20g 细辛6g 辛夷15g 生石膏30g（先煎）7剂 2017年12月6日二诊：药后诸症消失。经患者要求，再予7剂巩固疗效。 按：本案很简单，疗效也很突出，本方用的是半夏泻心汤加减。 |
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