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茹某，女，30岁。患者为云南省某省级三甲医院ICU医生。1个半月前，不明原因出现血尿，为全程肉眼血尿，持续1个半月，每小便必尿血。在其工作医院行尿常规、肾功能、膀胱镜等检查，诊断不清，治疗无效。患者本欲做肾穿刺活检，但所在医院肾病科同事告知没有必要。 病情迁延不愈，影响工作，以致解小便前即感焦虑畏惧。刻下症见面白少华，精神略差。舌淡红，苔白腻，脉弦数有力。细问患者，得知其发病之前曾有感冒，感冒虽愈，而血尿不断。 辨证：气虚风邪外感，少阳枢机不利，郁而化热，损伤血络。治法：调和枢机，祛风止血。 处方：小柴胡汤加减：柴胡，黄芩，法半夏，党参，炙甘草，杏仁，前胡，陈皮，茯苓，麻黄，桔梗，厚朴，荆芥，防风，仙鹤草，炒地榆。 二诊：患者诉服药不到2天，昨日早上尿血即停止，小便开始变清。今日来诊之前，在本院查尿常规完全正常。再以前方加减，以图巩固。 方药如下：柴胡，黄芩，法半夏，党参，炙甘草，瞿麦，前胡，陈皮，茯苓，苏叶，桔梗，藿香，荆芥，防风，仙鹤草，炒地榆。3剂，水煎服，一日半一剂。 三诊：患者病情稳定，血尿未复发，脉已经平和，未有浮象，以补中益气汤加减善后。方药如下：黄芪，太子参，炒白术，炙甘草，柴胡，升麻，陈皮，荆芥，防风，仙鹤草，炒地榆，瞿麦，黄芩，桔梗，藿香，法半夏。3剂，水煎服，两日一剂。 并嘱患者不可过于劳累，工作繁忙可服补中益气丸。后随访1年，患者病情稳定，未复发。 按：本案患者为省级三甲医院ICU医生，工作之繁忙劳累，压力之大，可想而知。又为女性，气血怯弱，焉能经得起高强度工作？饮食不节、情志所伤、劳役过度，乃李东垣先生所论脾胃内伤三大病因。患者高强度工作，日久则耗伤脾胃中气，中气不足，不能抵御外邪，故受邪则病。 此次于春节前不慎感冒后，而发生尿血。其病虽经历1个半月，而脉仍见弦数之象，中气虽虚，而外邪未去，风邪纠缠于少阳一经，郁而化热，迫血妄行。治疗上先以祛邪、清解、解郁为主，本有气虚，小柴胡汤中用党参正堪其用。 故以小柴胡汤去大枣清解少阳以解郁，党参固护中气。麻黄、荆芥、防风、前胡、杏仁、苏叶以祛散风邪而解郁，以风药止血。仙鹤草止血，又能补虚；炒地榆善治下焦出血，又能清热除湿。邪郁而生湿热，苔白腻，以藿香、陈皮理气化湿，茯苓、瞿麦利湿。 诸药合用，邪郁得解，故服中药不到两日，1个半月尿血即止。外邪祛后，以补中益气汤固护中气，益气摄血，脾胃元气充足则不受邪。但患者此症，西医诊断未明，从西医角度来讲，属疑难病，病愈之后，应养气而防止复发。  |
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