喘憋两例

例一：胡某某，男，60岁

2018/10/09:咳喘反复发作10月。西苑医院诊断：支气管哮喘。夜间胸闷，哮鸣音，喘咳，有痰色白粘难咯出，纳可，大便可，舌淡少苔，脉浮弦紧减缓。

辨证：喘病 痰热阻肺

处方：小柴胡汤合瓜蒌薤白半夏汤加减

北柴胡 12g 黄芩12g   赤芍15g   防风10g    

瓜蒌 15g   薤白10g  清半夏10g  桔梗6g    

浙贝母15g 五味子10g  干姜片3g  细辛3g    

生黄芪30g 麸炒白术15g  7剂  

2018/10/18:药后咳出黄痰，稍舒。夜间喘咳，坐卧伏案则舒，口中和，舌淡红少苔，脉弦缓。

辨证：喘病，痰热痹肺，肾不纳气证

处方:定喘汤合参赭镇气汤加减

党参 30g  生赭石 30g 酒萸肉 15g   薤白 10g

白果10g   麻黄 6g    款冬花 15g   桔梗 6g

法半夏10g 桑白皮 15g 炒苦杏仁15g 浙贝母 15g    

茯苓 30g  肉桂 10g   五味子 10g    7剂

2018/10/25:药后咳喘大减，平卧休息呼吸顺畅。舌红少苔，脉弦稍数。上方7剂。

2018/11/01:病情平稳。舌淡红苔剥白，脉弦滑减。上方7剂。

2018/11/08:药后好转。夜间喘憋消失，晨起有痰量多，较前易咯出，口渴，舌淡红稍苔，脉弦缓滑。

桔梗 10g    肉桂 10g  五味子 10g  太子参 30g    

生赭石 30g 酒萸肉15g 炒苦杏仁 15g  白果 10g    

款冬花 15g 桑白皮 15g 生石膏 30g   瓜蒌 15g   7剂

按：患者喘咳，乃痰热阻肺之证，从上焦入手，予宽胸化痰治疗，患者仅痰咳改善，而夜间喘憋症状不能缓解。思“肺为气之主，肾为气之根”，患者喘咳日久，穷必及肾，虽然脉象无明显肾虚表现，仍从虚实两方面入手——肺肾同调，予定喘汤宣肺清热化痰，合参赭镇气汤补肾纳气平喘，药后效显。

处方中参赭镇气汤来自张锡纯《医学衷中参西录》：治阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势，亦治肾虚不摄，冲气上干，治胃气不降作满闷。

野台参四钱  生赭石六钱  生芡实五钱  生山药五钱

 萸肉六钱   生龙骨六钱  生牡蛎六钱  生杭芍四钱   苏子炒二钱

方中生赭石压力最胜，能镇胃气、冲气上逆，开胸膈、坠痰涎、止呕吐、通燥结，用之得当，诚有捷效。虚者可与人参同用。人参借赭石下行之力，挽回将脱之元气，以镇安奠定之，亦旋覆代赭汤之义也。

 

例二：安某某，男，75岁，2018/10/24

主诉：活动后气喘1年余。

现病史:急走后喘憋，爬楼3层即喘，既往过敏性鼻炎、支气管炎，舌淡红苔灰黄，脉弦寸减，左寸及尺沉。

辨证：大气下陷，肾不纳气证。

处方：升陷汤合参赭镇气汤加减

生黄芪45g   知母15g   北柴胡6g   升麻6g

党参30g    生赭石30g  酒萸肉15g 怀牛膝30g

生牡蛎30g  熟地黄30g   桔梗6g    浙贝15g    7剂

2018/10/31：药后活动程度同前，但未再喘憋。舌暗苔灰，脉弦滑减。上方升麻、柴胡、桔梗调为9g。7剂。

2018/11/20复诊，诉服药后一直很好，未再出现喘憋气短症状。

按：本案从脉得知，为胸中大气下陷，气短不足以吸及肾虚不能纳气两种情况，后者处方参赭镇气汤前已简述，今向大家介绍一下升陷汤。本方亦出自张锡纯《医学衷中参西录》：治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病症，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。

生箭芪六钱  知母三钱  柴胡一钱五分  桔梗一钱五分

升麻一钱

加减：气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳。若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改用钱半，或倍作二钱。

对于喘逆及下陷，张锡纯在书中讲到：“夫胃气本下行者也，因肝胆之火冲之，转而上逆，并迫肺气亦上逆，此喘逆迫促所由来也。逆气上干，填塞胸膈，排挤胸中大气，使之下陷。夫肺悬胸中，须臾无大气包举之，即须臾不能呼吸。”