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许仙言医妙解温经汤 群友点了这个题，不知道如何运用这个方子。要求我讲一讲温经汤的理法方药。我相信他也用心看了经典和现代的解释，还是不得其要。我今天就换一个角度来谈谈我的理解。 温经汤的方子我先发过来，经文和相关注释我都不用讲，大家可以看书，可以百度去，我要讲的都是自己的体悟和理解大家按照我的思路来理解，方子和用法很快就能够掌握了。 温经汤药味组成：吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂心、阿胶，牡丹皮（去心）、生姜、甘草、半夏、麦门冬。 关于温经汤的适应症历代医家讲得很多，范围也很广，后世的学医者，往往无所适从。感到最茫然的是很难和当归四逆汤，少腹逐瘀汤，区分开来。在这三个方剂的选用上感到很难取舍。 我们先把去记方子和适应症这个思路给抛开，用一个全新的视角来看看中医的理法方药，是如何解决疾病的。 如何诠释古代中医是我们这一代中医人肩负的使命，如果还是停留在古代的语境中，是无法真正理解经方的理法方药的。我们要做的是用现代语言语境还原经方的本来面目。 我把这个方子解构了一下： 1、当归、芍药、麦冬、川芎。 2、吴茱萸、桂枝、丹皮。 3、人参、甘草。 4.半夏、生姜。 5、阿胶。 有中医基础的朋友很快就会发现第一个组合有四物汤的影子。其实就是四物汤的一个变化，只不过把熟地换成了麦冬而已。其实从理上来说，还是四物汤的理。 这个变化可了不得哦。大家千万不要小看，这里面有法度。我经常说学习经方要读懂里面的法度，不要去死记。你学会了法度，一样可以创立经方。但是没有掌握法度之前，我觉得还是老老实实的灵活运用经方的好。 我们借用一一个现代科学的能量场来解释吧。中医是怎么治病的呢？其实就是借用物质（中药）调理人体的五行，五行其实就是五大能量系统。 在总堂群，有个朋友提出来啊，你看，当归也挤不出一滴血来，怎么就能够补血的呢？这个问题问得好啊。估计即使是很多好的中医用了一辈子的中医中药，这个问题，未必想明白了，现代科学就更是说清楚啊。这个问题中医自己不讲清楚，不用现代语境语言，借用现代学科这是一个大话题，可以写一本书，今天就不展开了，留待以后慢慢说。 四物汤里面，熟地、当归、白芍在肾肝这里布下二个阴性的能量场，肝血肾精不足，人体的弹药库空了呀。送弹药来了。 川芎在四物汤里面不仅仅是活血化瘀，条畅气机的。其实他是运输兵。把这些阴性的物质和能量运输到前线去的。 温经汤里面，把熟地换成了麦冬，其实是在心肺和肝的二个位置布下三个能量场，这是从人整体角度来讲的。如果从药的君臣佐使来说，麦冬甘寒多汁，可以补充阴液，有润燥制约吴茱萸桂枝的燥性的作用，可以说是佐药。这也是对的嘛。 张仲景为什么要在这三个地方布场呢？ 看看他的适应症就明白了，暮夜发热，手心发热。 是什么脉呀，细涩脉！ 细脉是阴血不足了嘛，涩是不通，淤血寒凝。气血过不去。 所以讲他的适应症是冲任虚寒，瘀血阻滞。 中医有句话叫，人体但有一份寒，就有一份热。在杂病寒或者单纯的热不多，大多是寒热夹杂。你看，乌梅丸，泻心汤这些都是寒热同用的。 这个证实际上是上热下寒。只不过这个热是虚热，不是实热。阴血不足了，晚上阳气内收，阴不摄受阳，下面又是寒的，所以这个虚热就往手走，手心发热又提醒我们心血不足。所以这里用麦冬用得非常妙。虚热不要用苦寒，什么黄连黄芩。都不要去用。因为总体而言是个虚寒证，血不足，应该用甘寒的药物 再看第二个组合：吴茱萸、桂枝、丹皮。 这个组合是第一个组合的阳性能量场。吴茱萸青色入肝的，辛而大热。 桂枝在心和肝二个地方发挥作用，这里为什么用桂枝心呢。要去皮。古人用药多讲究呀。现在有人提出来过什么精准中医，什么叫精准，这就是精准，他们说的那个不是精准，是扯淡嘛。 取象比类的思想在这里就有很好的体现，去掉皮以后，他能量或者说药力就能够更加精准的走心和血脉。心和血脉嘛。内经上的这些东西，在理论上和时间上处处有体现。 大家可能要问了，你不是说，这个三个药是布了一个阳性能量场嘛。那个丹皮不是凉性的嘛？没有错！丹皮的凉性能量相对于吴茱萸和桂枝热性来说几乎可以忽略不计的，凉性恶化寒性不仅仅是程度的区别，还有一个五行的区分。不细说了，大家去慢慢体悟吧。 丹皮，红色，味辛，他在这里的作用不仅仅是凉血去虚热，还有一个重要作用是把桂枝吴茱萸的阳性的能量引导心肺上去。桂枝和吴茱萸和第一个组合就会化为阴血。输送到血脉中去当然，第二个组合，另外一个重要作用是温通血脉，去寒的作用。 另外讲一下啊，这二个组合不是死的，我们也可以打散重新组合，那就看你怎么认识的了，中医的经方就是这么有趣和圆融活泼，比如桂枝、川芎我们可以看作舒达肝木的，这个组合也不错嘛。 第三个组合：人参和甘草。这是在脾胃中土那里补了一个场，这是后援部队，是兵工厂。 用一句中医专业术语来说是：人参、甘草益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充。中医不能老这么说话，搞的大家听不懂。 这里面还有一个思路在里面，就是张仲景讲的：见肝之病，先当实脾。我们看这个方子的用靶点的重点还是在肝，吴茱萸桂枝是君药嘛。 在看看第四个组合：半夏、生姜。 这个组合很多人产生了疑惑，为什么用半夏。莫名其妙嘛。 前面说过，这个证是上热下寒证，凡是上下能量分布不均匀的上热下寒，那么这个寒热一定有一个交接点，这个交接点就是痞结点，阻碍了寒热对流和人体升降功能。 半夏就是开痞结的。这么一说，就明白了吧，那么从这里面看出什么道道来了没有。 凡是上下交通出现阻碍，可以使用半夏，法度就出来了嘛。 还有一个阿胶，补血的嘛，还可以新血换旧血，还可以止血，所以这个方子可以治疗虚寒的漏下。 今天讲不完了，下期继续。谢谢大家！ 前期内容可能给了大家一个全新的思维方式，就是中医讲的五行能量场，这不是我的发明，也不是现代人的智慧。老祖宗早就有这样的表述，我只不过做了一个语言的切换而已。 黄帝内经有这样一段话，很容易被我们忽略了：阴之五宫，本在五味。这是黄帝内经中第一次使用“五宫”这个概念。相信很多读过这段经文的朋友，可能没有细细思索，为什么用五宫来代表五脏这个描述？ 这是圣人在启示我们，五脏其实就是一个“相对独立又互相联系的宫城”，古人没有能量场这样的概念和表述，可能这样的表述不完全接近本意，姑且这样表达吧！ 我们建立了“五宫”这样的概念，就很容易从这个角度去解读经方的法度。 每一位药，每一个药对的组合，都奔着“五宫'去的。温经汤的适应症就是上热下寒，是心宫，肺宫阴虚而发热，肝宫寒凝滞不通，中焦有痞结。这样去理解温经汤，你就可以很灵活的去运用它了，不用去死记硬背什么”冲任虚寒，瘀血阻滞“，你要是这么去记忆，你再去读”当归四逆汤“的：养血散寒，温经通脉。你就会一头雾水，不知所措。 懂经文的朋友你们去仔细想想，这二个方子的药味，你去比较，哪一个方子都似乎适合另外一个方子的药味，似乎看不出什么实质性区别。温经汤有当归四逆汤的组合呀，就是把生姜换成了大枣。就这个你就说不明白，我相信这也是这那位要求我讲温经汤的朋友心中的困惑。 我们不要去管他什么教科书上的什么适应症和功效主治，你倒背如流，一样不会用，治不了病。 我把温经汤和当归四逆汤比较一下，大家就可以理解温经汤怎么用，也可以按照这个思路去去解读其他的经方。 当归四逆汤的实际上是I桂枝汤的变化。是去掉生姜，加细辛，通草。而温经汤是桂枝汤去掉大枣和四物汤去掉熟地，换上麦冬，加吴茱萸、丹皮、人参、阿胶，半夏。 温经汤的理法方药我已经讲过了，比较一下当归四逆汤，就可以知道怎么用。 组合二个方子用来治疗虚寒的痛经都可以，虚寒的痛经情况还不一样的。 前者有心肺阴虚，有痞结不同的上热下寒，肝寒导致冲任虚寒，，，， 你不要管他什么情况，什么适应症，只要在临床中见到这三个特征，就可以用。我们湖北十堰的名医余浩老师是个高手，经常讲到现代人上热下寒，他是用的升降大法，是黄元御，彭子益的思路，但是始终有一个问题他没有考虑到，就是伤寒下热会有痞结，没有用开痞结的药物，临床中，有些情况效果不好，原因就在这里，我们群，好像有余浩的老师的弟子，这话可不要传了！ 先说说，为什么温经汤用生姜不用大枣，当归四逆汤用大枣不用生姜。这个问题想明白了，你的中医思维就上了一个很大的台阶。 药性我就不细讲了，直接说重点。 大枣甘多汁润，他滋腻性比较强，因为温经汤有痞结，所以会导致痞结加重。而生姜是辛温散的，可以开解，可以升清降浊，与半夏配合，既可以解半夏毒，又可以帮助半夏去打开痞结，协同作战。这才是温经汤为什么用生姜而不用大枣的真正原因。每每读到此，不禁拍案叫绝，经方是如此的生动活泼。 再来看看当归四逆汤，他这个为什么不用生姜而用大枣呢？ 这得从这里面的细辛和通草说起。 细辛大家知道是大辛大热的，走窜之力非常强。属于阳性力量很强的药物。 气为阳，气厚者为阳中之阳。细辛就是这样的典型，它祛寒力量很强，但是不持久。哗啦一下就过去了。 细辛主要还是少阴肾经和肝胆的药。 这里通草是甘寒淡，利水的，往下走，在这里主要是取其通，它也是气薄味薄的药，气薄者为阳中之阴，味薄为阴中之阳。所以它和细辛是对阴阳，一个升降。 因为细辛过于辛散，必须要用大枣的滋腻多汁来制约他，也可以借他的力量把桂枝与白芍大枣的酸甘化阴运送到血脉中去，这就是”温通血脉“。 因为生姜也有很强的辛散力量，所以这里就不能加生姜了。 这才是温经汤和当归四逆汤的真正的法度，真正的理法方药的呈现。 解读到这里，我们就知道怎么区别这两个经方的用法了，当归四逆汤没有明显的阴虚，没有伤寒下热的痞结。它是肝肾寒甚，有湿痹，有气结。 好了，今天讲课就到这里，谢谢大家的收听，欢迎大家指正。 |
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