 13 Dec 2018 这是一个全新的栏目，收集喜依粉们的各类投稿和资讯，经过整理、编辑并发布，致力于帮助眼镜人多渠道获取新知与干货。 每天进步一点点！ 依视路依学院 处方棱镜 抗疲劳镜片 解决复视与视疲劳 六盘水爱尔眼科视光部副主任 | 潘宇强 男性患者32岁，主诉视物重影两年，近距离视物不能持久，容易出现疲劳。曾在外院配过眼镜，没有解决复视问题。从我院门诊转到视光检查。 检查结果如下 Worth4点法下，患者看到5点，下方看到2个圆圈，右红左绿，提示同侧性复视。 Hirschhberg法33cm正位 交替遮盖 内-正 OD-2.75DS/-1.00DC*140-1.0 OS-2.75DS/-1.50DC*20-1.0 DLP 20处消失NLP 18梯度性AC/A 4 NRA 2.00 PRA-0.50 MAF OD5cpm- OS6cpm- OU0cpm-
从检查结果大致来看，提示同侧性复视，调节不足，负融相性聚散减少。 初诊 我们先让患者去综合型医院拍张脑部核磁共振，目的：确定其脑部是没有问题的，没有因颅内压迫而导致的复视。 同时也要排除患者是否为急性共同性内斜，是否患过神经炎，是否有全身性疾病：如糖尿病。 若有原发病导致的动眼神经麻痹，或者展神经麻痹，一定要先积极治疗原发病。 若为神经内科方面的问题，则需前往神经内科就诊；若为神经外科的，则需前往神经外科就诊。 二次诊断 即使知道了处方也不要立即配镜，让患者回去休息一周，回来再次检查斜视角度。 和上次相比，需要考虑患者斜视角度是否稳定，若稳定，则可以考虑验配处方棱镜。同时还需考虑患者适应过程中是否会出现抑制。 因为配处方棱镜虽然可以解决复视问题，但是也会暴露别的问题，如：场曲、失真、泳动等。 处方与分析 回到一开始患者的主诉：复视、看近视疲劳。 在排除了所有的器质性病变，结合检查结果，我们可以得到两点结论， ◎ 内斜视造成的同侧性复视 ◎ 由于调节不足造成视近疲劳 那么第一点我们通过远近的眼位和隐斜量给予了棱镜； 第二点就是大家平时用的非常多的手段，给予成年人ADD下加，这样既可以缓解视疲劳症状，也可以改善近用眼位。
结合这些因素，最后我下的处方就是
OD-2.75DS/-1.00DC*140 BO3 OS-2.75DS/-1.50DC*20 BO3 用依视路抗疲劳镜片 为什么我用这个处方和镜片呢？
试戴过程及细节描述 试戴过程中，患者自述：看近变形较大，加上患者本身调节不足并有内隐斜，所以最后用抗疲劳镜片加棱镜。 按照棱镜处方原则，选取内隐斜1/3的量，先进行左右眼各4个BO棱镜，患者反映无复视，但晃动感略强，考虑实际戴镜效果更明显，所以调整双眼各3个BO棱镜，反映无复视，晃动感明显减轻，再调整至双眼各2个BO棱镜，反映有轻度复视，所以最后选择双眼各3个BO棱镜进行试戴，试戴半小时无任何不适就可以下最后处方了。 镜片到后，患者佩戴复视情况消失，戴镜效果与试戴时差不多，较为满意。 后期复查，视疲劳症状减轻，患者由于负融像性减少，隐斜量较大，后期可能会发展成共同性斜视，所以要定期复查。
案例小结 ◎ 在没有任何继发性问题的情况下，可以尝试三棱镜解决复视问题。 ◎ 一定要排除所有的可能性、要能发现隐藏的可能导致复视的疾病。 ◎ 尽量选择小镜框，避免产生过多的像差。 ◎ 沟通一定要到位，提前告知可能会出现的情况，让患者自己考虑清楚。 ◎ 我们要善于用视光手段解决相关性问题。  依学院点评 对医院单位来说，尽量鉴别诊断，在未弄清病人的斜视是否为病理性病变的继发症状前，视光师不去擅自纠正，避免掩盖症状而妨碍其他科的医生的判断是很正确的处理。 其次，作为视光师，作者有让病人休息一段时间后再复查斜视情况，以获得稳定的斜视度再给棱镜。这个很良心啊！好评！  - 依学院 | 投稿专栏作者简介 - |
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