AVF透析患者静脉狭窄的超声管理—下（术后篇）

患者PTA术后第3天行彩超结果如下：

左侧前臂动静脉内瘘探查：

动静脉内瘘位于前臂近腕侧，端侧吻合，内瘘内径3.1mm。

桡动脉内径4.2mm，流量466ml/min；肱动脉内径5.5mm，流量855ml/min。肱动脉分叉水平位于肘窝下方。

桡动脉瘘口以远血流逆转，PSV47cm/s。尺动脉频谱形态改变，呈单相低阻型，PSV60cm/s。

头静脉走行稍迂曲，局部扩张，最宽处位于动脉针穿刺处，内径7.8mm，前臂可见窗式解剖变异，内壁不光滑，于距离瘘口20mm处可见增厚，原狭窄A处管径2.7mm，流速428cm/s，以远处流速63cm/s。窗式变异分支1（静脉针穿刺处之前）原狭窄B处管径3.0mm，局部流速245cm/s；窗式变异分支2（穿支静脉之后）原狭窄C处管径4.1mm，局部流速62cm/s。

穿支静脉血流方向：浅→深。

诊断意见：

左前臂动静脉内瘘术后16月+PTA术后3天，

   内瘘流量正常。

   原三处狭窄解除。

   桡动脉瘘口以远盗血现象。

最明显的改变是肱动脉流量有了明显提升，狭窄解除后，桡动脉远段出现了盗血现象。原三处狭窄ABC的二维结构有了明显改善。因为流量升高的原因，仍然保持较高流速，也提示了诊断通路狭窄不能仅仅只靠流速升高，比值等综合指标的考虑才是关键。比较狭窄B和C的术前术后变化，可以发现狭窄C术后不再是优势通路，流速偏低，而且穿支静脉方向从手术后即刻评估的深→浅又变成了浅→深，也提示了该通路的血流量低，虹吸现象消失。狭窄B处的流速和管径都较高，属于优势通路。

狭窄A处管径改善，但内膜增生依然可见，见下图：

下图为桡动脉吻合口以远的盗血频谱。

原术中狭窄B处的血栓消失。

下图为流量测量示意：

（病例来源中山六院肾内一科）