血透用血管通路（人工动静脉瘘）的超声评估

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超声技术与诊断

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血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，而建立成熟的血管通路是成功进行血液透析治疗的保证，根据《中国血液透析用血管通路专家共识》（第2版）中的意见，认为自体动静脉内瘘（AVF）是建立长期血管通路的首选方式，当字体动静脉内瘘（AVF）无法建立时，次选移植物动静脉内瘘（AVG），本文主要和大家分享一下AVF术前及术后的评估。

自体动静脉瘘的选择原则为：先上肢后下肢、先远心端后近心端，先非惯用侧后惯用侧，在选择上肢动静脉内瘘时，其选择的顺序是：

①腕部自体瘘：桡动脉-头静脉

②前臂转位内瘘：桡动脉-贵要静脉转位、肱动脉-贵要静脉转位、肱动脉-头静脉转位

③肘部自体内瘘：肱动脉-头静脉、肱动脉-肘正中静脉、肱动脉-贵要静脉

在行动静脉造瘘前，应仔细评估以下内容：

1、测量动脉内径及流速，并观察动脉管腔是否通畅，是否存在动脉硬化及硬化程度，是否存在先天性变异，建议建立AVF的最小动脉内径应≥1.5mm。

2、测量静脉内径及距体表距离，并观察静脉的扩张型（束臂检查）、管腔有无狭窄、血栓，是否存在解剖变异，建议建立AVF的静脉内径应≥2mm（束臂后），距皮表距离＜6mm。

图注：头静脉的测量：因头静脉表浅，测量时可多涂耦合剂、轻放探头或使用耦合垫进行检查，以防用力过大挤压静脉导致不能显示头静脉

动静脉造瘘术后，应评估以下内容：

①流入道动脉内径、流速、血流方向，管腔有无狭窄，有无动脉瘤、血栓形成。

②流出道静脉内径、流速、血流方向，静脉距皮表距离，管腔有无狭窄、动脉瘤及血栓形成。

③瘘口处内径、血流及流速，瘘口段有无狭窄、血栓形成。

④瘘口远端桡动脉：正常为桡动脉远端血流反向（窃血）。

⑤血流量测定：一般在肘窝上方2cm或肱动脉分叉上方5cm附近，采用血流量测量软件进行测量。

造瘘术后，头静脉内径增宽，血流动脉化

测量血流量的目的之一是评估AVF是否成熟，但自体动静脉内瘘的成熟标准尚未统一，下面介绍的是《中国血液透析用血管通路专家共识》（第2版）中的评估标准：

①物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。

②测定自然血流量＞500ml/min，穿刺段静脉内径≥5mm，距皮深度＜6mm。