创伤性动静脉瘘

动静脉瘘（arteriovenousfistula，AVF）是动静脉之间的异常交通，按发病原因分为先天性和后天性，后天性动静脉瘘最常发生于外伤，穿通伤是导致后天性动静脉瘘最主要的原因。

创伤性动静脉瘘是由于损伤使邻近的动脉和静脉间存在异常的交通，高压的动脉血流通过异常的交通（瘘口）进入低压的静脉内。有邻近的动脉和静脉并同时受伤是形成的关键。动脉和静脉的交通，可以是直接的，也可以是间接的。间接动静脉瘘的桥连接一般为假性动脉瘤。

动静脉瘘按形态可分为3种类型，洞口型 、管状型和囊瘤型。

创伤性动静脉瘘超声诊断要点：

1，外伤史或医源性损伤史；

2，动静脉的连续性中断，囊瘤型动静脉瘘，动静脉相通的瘤状通道大小及位置，洞口型动静脉瘘紧贴，瘘口水平以下的静脉扩张并具有博动性；

3，彩色多普勒显示五彩镶嵌的高速血流，自动脉经瘘口和相通的瘤状通道进入静脉，瘤样通道及扩张静脉内呈现五彩镶嵌的涡流；

4，供血动脉探及双期单向的高速低阻动脉频谱，受累静脉内可探及动脉频谱。

囊瘤型的动静脉瘘诊断应与一些搏动性包块相鉴别，最常见的是假性动脉瘤，二者经常同时伴发，但单纯性的假性动脉瘤形态多不规则，内见附壁血栓，与静脉不相通，瘤口处呈“穿梭状”运动，血流有进有出，脉冲多普勒瘤处双期双向血流频谱，瘤口远端血流动力学变化不明显，临近静脉内检测不到动脉样频谱。

超声是动静脉瘘的首选影像学检查方法，并可以对动静脉瘘做出诊断。超声可判断动静脉瘘对血管局部和全身血流动力学变化特点，测量瘘口血流速度，血流性质，瘘口近心端及远心端动脉，受累静脉的血流动力学变化，在定位和定性诊断，治疗方法选择及预后评估上有重要临床意义。医源性穿刺引起的动静脉瘘以洞口型为主，动静脉瘘分流量较小，基本上可以自行愈合，或超声引导压迫闭合；而创伤引起的一些主要血管的动静脉瘘，瘘支血流量较大，难以自愈，手术修补或介入手术是唯一的选择，及早发现有重要的临床意义。

创伤性假性动脉瘤（PsAn）、动静脉瘘（AVF）及 PsAn、AVF混合型分型：

1，单纯PsAn分型：a.I型为单纯囊瘤型：动脉壁一侧损伤。b.Ⅱ型为双侧囊瘤型：动脉壁两侧损伤，常为贯通伤，两个囊瘤呈哑铃形。c.Ⅲ型为囊瘤型：动脉完全断裂。

2，单纯AVF分型：a.I型为洞口型：动静脉紧邻，其间有单纯的交通孔道。b.Ⅱ型为导管型：动--静脉短距离相隔，其间有一管道相通。

3，PsAn与AVF并存的混合型分型：a.I型为 PsAn可位于AVF的另一侧，常由于动脉贯通伤又伤及伴行静脉所致。b.Ⅱ型为动静脉相邻部位同时受伤或PsAn破入静脉所致，二者以动脉瘤形式沟通。c.Ⅲ型为动脉完全断裂，静脉一侧受伤，二者以动脉瘤形式沟通。

病例分享：

1，左侧股骨骨折髓内钉固定术后，大腿外侧疼痛7月，屈膝时明显。体查：疼痛处触及搏动性包块；可闻及及吹风样杂音。

超声诊断：髓内钉周边无回声团考虑：假性动脉瘤、动静脉瘘

双期单向高速低阻动脉频谱

2，桡动脉穿刺术后前壁胀痛合并淤青3天。

超声诊断：桡动脉动静脉瘘（超声引导压迫治愈）

患侧桡动脉低阻

正常侧

临近静脉增宽，出现动脉频谱

瘘口处高速低阻毛刺（双期单向高速低阻动脉频谱）

患侧肱动脉流量增加

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上期的小问题：这样的防波堤我想到的是下面一张图。