生命中的一种“捷径”——外周血管创伤性动静脉瘘的超声诊断

动静脉瘘定义及临床表现

定义：

指动脉与静脉之间存在异常通道，部分动脉血液不经过毛细血管灌注而直接进入静脉系统。根据患者病发原因的不同而分为先天性、后天性两种类型 ，创伤性动静脉瘘属于后天性。

临床表现：

部分患者表现为搏动性肿块，部分患者伴有患肢肿胀、静脉曲张，皮温升高；持续震颤、心脏增大、脉率提升以及心力衰竭等症状。

动静脉瘘的分型

洞口型：累及的动、静脉紧密粘连，直接沟通。

管状型：动脉及静脉之间有管道样的通道，通过管状通道相通。

囊瘤型：动脉及静脉破裂后血液流出包裹在一起形成瘤状肿块。

声像图表现

灰阶超声：

瘘口近端的动脉及静脉管径增粗；瘘口远心端的动脉管径变细；动脉粗与细之交界处可寻找到瘘口。可伴有浅静脉的曲张。

彩色多普勒超声：

瘘口处可探及五彩的湍流信号。

PW：

瘘口处出现五彩镶嵌彩色血流图像 , 频谱为高速、低阻、单向、连续血流频谱，呈毛刺状；瘘口近心端动脉呈高速、低阻血流频谱 , 瘘口远心端动脉 呈低速、高阻血流频谱 。静脉内探及动脉样频谱是其特征性表现，由于静脉压增高，瘘口远心段的静脉可出现血流反向。

病例1  洞口型动静脉瘘

男 60岁 左侧大腿上份刀伤后5年，左下肢肿胀，皮温升高，静脉曲张，色素沉着。

US：左侧股浅动脉上段与股总静脉动-静脉瘘，瘘口近端动脉及静脉管径增粗，远端动脉流速稍减慢，左侧大隐静脉曲张。

瘘口血流频谱为高速湍流频谱；瘘口近心端股总静脉频谱为动脉化的高速血流频谱。

病例2 管状型动静脉瘘

女， 76岁， 冠状动脉造影后。

US：右侧股动脉假性动脉瘤；右侧股浅动-静脉瘘。 

DSA：右侧股动脉及分支血流通畅，右侧股浅动脉距离股总动脉分叉处约2cm可见破口，有造影剂流向假性动脉瘤，继之流向股静脉。

CDFI:动静脉之间管状通道。PW：右侧股浅静脉内动脉样频谱。

动脉的另一侧可见假性动脉瘤，破口处双期双向血流频谱。

病例3 囊瘤型动静脉瘘

男 36岁 移植肾破裂摘除术后，右侧髂外动静囊瘤型动静脉瘘。 

灰阶及CDFI 可见髂外动静脉均破裂，形成一囊瘤状肿块。

动脉内探及高速低阻动脉频谱，静脉频谱动脉化。

小结：如何寻找瘘口

1. 动脉粗-细交界处；

2. 动脉血流频谱由高速低阻型变为低速高阻型处；

3. 一条静脉内的动脉样血流频谱最高流速处；

4. 动静脉交界处湍流高速频谱。

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