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作者：四川大学华西医院 文晓蓉教授 PTFE：聚四氟乙烯、US：管壁为强回声双线 加环PTFE：在PTFE外壁加上螺旋环以增加其强度。 超声：其壁为强回声双线外侧有点状强回声。 涤伦（dacron)US:管壁呈锯齿状偏强回声线。  术后观察内容 ✿检查流入道血管 ✿移植血管 ✿输出管道 术前
病例 男83岁 糖尿病足病 术前US：双下肢动脉硬化斑；双侧股浅动脉中上段闭塞，侧支血管开放；双侧胫前动脉节段性闭塞；右侧胫后动脉狭窄、远端闭塞；双侧股深动脉代偿性流速增快；双下肢动脉远端缺血。
术前DSA：双股动脉中上段闭塞，下段通过侧支循环显影，双侧腘动脉可显影，左小腿血管不同程度狭窄和闭塞，左足背动脉未见显影。右腓动脉及胫前动脉闭塞，右足背动脉主干未显影。
男 83岁 糖尿病足病 右侧股－腘动脉人工血管搭桥术后：人工血管血流通畅，胫后及足背动脉流速较术前增快，血流频谱搏动性增加。 
超声观察的内容 ·二维超声:瘤体大小。 ·彩超:动脉破口宽度,通道长度。 ·PW:破口处血流频谱（双向频谱是假性动脉的特征性表现） 病例
女 70岁 右侧股深动脉一侧有一混合回声团块，范围约4.2cmx3.4cm，内见最大厚度约1.8cm弱回声。股深动脉有破口，直径约1.3cm。 诊断提示：右侧股深动脉假性动脉瘤，瘤体内血栓形成。 第二次检查 ✿右侧股深动脉一侧有一混合回声团块，范围约4.7cmx3.4cmx2.7cm，内见约2.4cmx1.8cm无回声区，股深动脉有破口，直径约2mm。在动脉与瘤体相通的破口处可检测到收缩期高速血流，最高流速超过200cm/s，舒张期反向中等流速的往返血流频谱信号。
超声检查假性动脉瘤注意事项 ✿先二维后彩色。 ✿注意彩色增益的调节。 ✿治疗后的注意有无血流,若有血流,测量瘤腔的大小。 假性动脉瘤腔内注射凝血酶
病例 男 34岁 右侧胫后动脉远端呈血流反向。
由侧枝循环推断近端情况：远端血流反向近端血管多严重狭窄或闭塞。该患者胫后动脉近心段闭塞，胫后静脉血栓：符合血栓闭塞性脉管炎。
三 血栓闭塞性脉管炎（Buerer病） 好发于男性青壮年。 发病原因：与长期吸烟；寒冷、潮湿的环境；外伤及性激素有关。 病变特点：节段性，节段之间有正常的血管存在;常累及中、小型动脉及伴行静脉。早期病变为血管内膜增厚，继而有血栓形成，以至血管完全闭塞。
静脉血栓栓塞（VTE)
单纯的小腿静脉血栓引起有症状的PE较罕见（<> 25%的小腿血栓可蔓延到近端静脉。
上肢静脉血栓 ✿上肢静脉血栓形成不罕见，在VTE患者中占4%，中心静脉导管的使用，目前其发病率更为常见。 ✿上肢静脉血栓形成最常见于创伤、反复的静脉损伤。约25%的上肢静脉血栓为特发性。 静脉血栓（DVT)病因 强危险因素：骨折（髋骨或者胫骨）、关节置换术、较大的普外科手术、较大的创伤、脊髓损伤。 中度危险因素：中心静脉置管、化疗、充血性心力衰竭或呼吸衰竭、激素替代治疗、恶性肿瘤、妊娠、产后等。 弱危险因素：卧床休息>3天、久坐不动、肥胖、静脉曲张等。 病例 男 48岁 右侧胫腓骨骨折，左下肺动脉栓塞 。 右侧股浅静脉局部附壁血栓，右侧胫后静脉血栓。
男 69岁 肾功不全（尿毒症期） 多发性骨髓瘤。 颈内静脉Cuff管周围血栓
左股静脉Cuff管周围血栓。
男 66岁 小细胞肺癌右侧腋静脉、贵要静脉PICC置管后：右侧腋静脉、贵要静脉部分性血栓。
静脉血栓（DVT) 临床表现：起病急骤，多见于左侧，表现为肿胀、触痛及红斑是最常见的体征。 并发症:肺动脉栓塞; 血栓后遗综合症。 鉴别诊断：蜂窝组织炎、腘窝囊肿破裂、充血性心力衰竭。 病例 女 70岁 左侧小腿肿胀。 侧腘窝囊肿破裂
下肢DVT－分型 周围型：小腿肌间静脉丛血栓。 中央型：髂股静脉血栓。此两型可通过顺行或逆行扩展累及整个肢体成为混合型。 中央型——髂股静脉血栓
周围型——小腿静脉血栓 尤其要注意小腿单只静脉血栓。 肌间静脉血栓往往表现为小腿肌肉痛！
DVT声像图——急性血栓 急性血栓：指两周以内的血栓，其特点： ①几小时到几天为无回声，一周后呈低回声，边界光滑； ②血栓处静脉腔不能被压瘪； ③急性血栓可飘动； ④静脉管径明显扩张，有助于与慢性血栓鉴别； ⑤血栓段无血流信号； ⑥血栓远端静脉频谱失去呼吸相性。 加压法诊断DVT
加压前
加压后
加压前
加压后 股总静脉急性血栓
DVT声像图——亚急性血栓 亚急性血栓： 指2周以后的血栓，其特点： ①血栓回声增强；②血栓变小、固定；③血栓处静脉腔不能被压瘪；④由于再通，腔内血流信号增多，部份再通者显示管腔周边或中央有血流信号，形成“轨道征”。 大隐静脉亚急性血栓
DVT声像图——慢性血栓 慢性血栓： 指数月到数年的血栓，其特点是： ①血栓回声更强；②机化使静脉内壁毛糙，部分或弥漫性增厚；③静脉内径缩小，或静脉结构无法辨认；④静脉内血流信号因再通程度不同而异，管腔内可见血流束呈多支“溪流”状血流，部份可见反流。
血栓3月后
血栓4月后
M 左侧腓骨骨折后左腿肿胀10年，左下肢静脉曲张、色素沉着。
下腔静脉虑器的观察内容: 位置:肾静脉平面以下 滤器周围:有无血栓 腹膜后有无血肿 正常下腔静脉滤器
病例 女 28 岁 孕3月静脉血栓，置入滤器后引产。 下腔静脉滤器后2周：2012-1-4 2112140：下腔静脉滤器后2周，下腔静脉、右侧髂总静脉及髂外静脉管径未见异常，内查见滤器回声。CDFI及PW：下腔静脉内彩色血流充盈，血流通畅，频谱未见明显异常。 提示：左侧髂总静脉及髂外静脉、左下肢深静脉血栓，部份再通。 于是准备取滤器，但DSA提示滤器处有血栓。
2012－12－6 再次检查 2148218：下腔静脉中段管腔内查见滤器回声，余段管径未见异常，管腔内未见异常回声充填，下腔静脉管腔内彩色血流充盈，流速及频谱未见明显异常…… 提示：左侧髂总静脉至左侧腘静脉起始段血栓，部分节段再通。
复查 ·下腔静脉滤器置入术后： 下腔静脉滤器以下血栓
女 49岁 髋关节置换术后血栓，滤器置入后2+w
病例 女 腔静脉滤器置入后腹膜后血肿
五、下肢静脉曲张 静脉曲张只是一个临床体征，包含多种疾病。
反 流 的 判 断 ✿反流时间小于0.5-1秒，生理性反流； ✿反流持续时间1～2秒，一级； ✿反流持续时间2～3秒，二级； ✿反流持续时间4～6秒，三级； ✿反流持续时间大于6秒，四级。 下肢深静脉瓣功能不全 病因与病理：瓣膜破坏、静脉扩张 临床表现：下肢沉重、酸胀，浅静脉曲张。皮肤营养性改变（色素沉着、溃疡等） 二维声像图 CDFI及PW：观察血流色彩有无改变，频谱测量返流的时间及速度.
右侧股总静脉反流
右侧股浅静脉反流 病例 女 62岁 左下肢青筋暴露10+年，右侧大隐静脉曲张术后。
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