对于因桡动脉狭窄导致AVF成熟失败的患者中，RADAR技术可作为补救措施用以促进瘘管的成熟。
——摘自文章章节
【Ref：Gołębiowski T, Kusztal M, Konieczny A, et al. J Clin Med. 2023 Oct 12;12(20):6481.】
对于患有终末期肾病的患者，自体动静脉内瘘是最常见的血液透析通路。桡动脉狭窄可导致AVF成熟失败，为解决这一问题，创新的RADAR手术方法对原有的手术方式进行了改良，巧妙地将动脉端与静脉侧相连以创建动静脉瘘，在建立通路的同时可避开狭窄的流入道以此提供一个更有效的透析通路。本研究旨在分享三例利用RADAR技术促进因流入道动脉狭窄而导致通路成熟不良的头静脉-桡动脉端侧吻合动静脉内瘘成熟的病例，2023年10月发表于《Journal of Clinical Medicine》，与大家分享。
血液透析最常用的血管通路是自体动静脉内瘘（AVF），即自体动脉和静脉吻合。AVF的顺利成熟对于建立功能性血管通路有着至关重要的作用。桡动脉狭窄是AVF成熟失败的潜在原因之一。对于部分接受了通路重建或腔内开通却再次失功的患者来说，常规方法难以持续维持通路的通畅。RADAR术式是一种新的AVF构建术式，该方法是将桡动脉切断后远端结扎，近端游离吻合于头静脉侧壁，具有术后通畅率高等优势，但是该术式主要缺点是桡动脉结扎所引起的一系列其他并发症。
为了促进AVF成熟，我们在三名桡动脉狭窄和成熟失败的患者中使用RADAR技术重新构建的AVF。
患者一，女性，38岁，慢性肾小球肾炎、尿毒症，透龄16个月。入院前8个月构建头静脉-桡动脉端侧吻合AVF，随后出现血流量进行性降低，B超提示桡动脉狭窄，尺动脉经掌弓代偿，常规方法无法顺利开通病变血管恢复通路血流量。该患者最终通过RADAR技术重新构建桡动脉-头静脉端侧吻合，术后顺利血透。
患者二，女性，75岁，糖尿病肾病、下肢动脉硬化闭塞症、稳定性缺血性心脏病。入院前6个月构建头静脉-桡动脉端侧吻合AVF，术后成熟不良，B超提示桡动脉钙化伴狭窄，首次RADAR术后震颤微弱，血流量234ml/min，二次入院发现新吻合口近端新发桡动脉狭窄，故行二次RADAR术，术后震颤恢复。
患者三，女性，47岁，狼疮肾，头静脉-桡动脉端侧吻合AVF建立术后继发血栓形成，B超提示桡动脉局段管腔狭窄，故行RADAR术，该患者桡动脉、头静脉走行接近，因此桡动脉无需额外游离成襻式进行动脉端-静脉侧吻合。
三例RADAR术后的患者瘘管血流量显著增加，其中两名患者在术后即可使用该瘘管进行血液透析。
图一：RADAR术式示意图。在桡动脉狭窄部位的近心端结扎，健康的断端游离后与头静脉端-侧吻合。
图二：患者一术中利用RADAR技术结扎原桡动脉狭窄段近心端、断端与头静脉做端侧吻合。
图三：患者一术前及术后超声。（A-B）术前尺动脉和桡动脉超声，可见桡动脉纤细伴局部管腔重度狭窄；（C-D）术后尺动脉和桡动脉超声；（E）术后肱动脉流量482ml/min。
图四：患者二，(A-C）第一次RADAR技术构建桡动脉-头静脉端侧吻合；（D）第一次RADAR术后血流量不佳，复查B超提示新吻合口近端桡动脉局段狭窄，再行第二次RADAR。
图五：患者三，该患者桡动脉、头静脉走行接近，无需额外游离桡动脉成襻式吻合，可直接进行端-侧吻合。
对于因桡动脉狭窄导致AVF成熟失败的患者中，RADAR技术可作为补救措施用以促进瘘管的成熟。
