【每周一读】 女盆典型病例分享——平滑肌瘤伴粘液样变性及囊性变

西府医学影像平台简介

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西府现泛指中国陕西省宝鸡市及其周边部分地区，这里是周秦文化的发祥地、“青铜器之乡”、也是“民间工艺美术之乡”。这里人杰地灵，历史文化深厚。西府医学影像微信公众平台，就诞生在这块灵秀之地上，是宝鸡市中心医院医学影像科官方平台。

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简要病史

·女，51岁

·主诉：发现盆腔包块1月余。

·现病史：1月前外院体检B超提示：子宫肌瘤；右附件区混合回声团，卵巢肿瘤待排。

·月经史：初潮12岁4-5天/30末次月经时间2018-01-18，既往月经周期规则，月经量中等，颜色正常，无血块、无痛经。

·生育史：于29年前、27年前足月顺产1子1女，现均体健。

辅助检查

·实验室检查

影像资料

手术记录

· 盆腹腔未见腹水，子宫增大如孕50天大，形态不规则、表面可见多个肌瘤结节，腹膜后可见一直径约20cm囊性包块，右侧壁紧贴盆侧壁及髂血管，左侧壁与直肠右侧壁相连，下界与宫颈后唇相连，后壁紧贴骶前，右侧输卵管迂曲增粗，双侧卵巢外观未见异常，左侧输卵管外观未见明显异常。

病理结果

大体标本：·后腹膜肿瘤（基底位于宫颈后壁）已剖烂的灰白结节一个，大小13.5*10*5cm，表面粗糙，切面灰白见多个囊腔，直径1-3cm。囊内有淡黄色液体，实体区域切面灰白灰红，质稍韧，局部糟烂。

镜下所见：·瘤细胞梭形，部分区域排列疏松，间质粘液样变性，部分区域排列致密，瘤组织内血管丰富。  

病理诊断：·结合免疫组化，符合平滑肌瘤伴粘液样变性及囊性变。

免疫组化：·Vimentin（+），CD34（-），CD10（-），SMA（+），Desmin（+），Ki-67（<>

简述

·子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁

·瘤体由增生的平滑肌组织和不等量的纤维结缔组织构成

·发病部位：黏膜下、肌壁间、浆膜下、阔韧带

·影像表现：特征性的双低信号

病理分型

• 未变性肌瘤：普通未变性肌瘤、富细胞型肌瘤

• 变 性 肌 瘤：玻璃样（透明）变性、粘液样变性、囊样变性、红色样变性、脂肪样变性、钙化、肉瘤样变性

肌瘤变性及影像特点

子宫肌瘤变性

• 肌瘤生长过快或瘤体压迫供血血管，导致瘤体供血不足而引起多种病变，从而使其失去其原有的组织学形态发生变性

• 是子宫肌瘤的继发性改变，发生率约6.5%

• 变性肌瘤体积常较大，以肌层和浆膜下最多见

• 变性相关因素包括肿瘤生长过快、妊娠、绝经、栓塞治疗后临床一般无症状，可扪及腹部包块、可有腹部胀痛不适

透明样变性

• 最常见，约占60%

• 细胞外间隙嗜酸性物质沉积，间质胶原纤维膨胀并相互融合成同质性玻璃样物质

• T1呈中等信号，T2呈低信号·

粘液样变性

• 在玻璃样变的基础上出现黏多糖及蛋白质的沉积

• 根据黏多糖及蛋白质含量的多少，T1呈高/低信号，T2呈高信号

囊样变性

• 玻璃样变后，组织坏死液化形成囊腔，囊内含液体或胶冻样物质

• 囊变区呈水样信号，T1呈低信号，T2呈高信号，边界清楚

红色样变性

• 特殊类型的肌瘤坏死，多见于妊娠期及产褥期ü局部组织缺血、梗死、淤血或血栓阻塞造成部组织贫血、溶血，血液渗入瘤体所致

• 出血时间不同，信号多变，T1呈高/稍高信号，T2呈高/低信号

脂肪样变性

• 在透明样变后期或坏死后发生，也可能是肌瘤间质发生化生而形成脂肪组织

• 变形区呈脂肪信号，边界清晰，T1呈高信号，T2呈高信号，压脂信号减低

钙化

• 多见于绝经后；钙盐沉积于瘤体呈砂砾状，或整个瘤体弥漫钙化

• T1呈低信号，T2呈低信号

肉瘤样变

• 为肌瘤恶变，发生率低，多见于老年女性

• 临床变现为肌瘤短期内迅速生长，并伴阴道出血ü肌瘤组织内出现大片坏死及出血，病变与子宫肌层分界不清

• T1、T2呈高低混杂信号，DWI明显扩散受限

• 盆前内可见多发肿大淋巴结