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恒瑞源正 来源| 上海细胞治疗工程技术研究中心 编辑| yat 过去，疟疾，鼠疫，甚至天花席卷全球，带走了无数人的生命，但在黑暗和恐惧中，我们依旧攻克了它们，而只有癌症这场战争持续了数千年，仍在继续。如今，癌症已成为人类死亡的主要原因，人们更成为谈“癌”色变，似乎每个人都逃不开癌症的“魔爪”。那么在与癌症的这场战役中，目前究竟战况如何呢？ 6月2日，《JAMA》上公布了1990-2016年期间全球195个国家的癌症发病率、死亡率等相关数据。2016年内，全球共有1720万例癌症患者，890万人死亡。2006年至2016年间，癌症病例增加了28%。同时，全球疾病负担（GBD）根据癌症发病率公布了2016年的全球十大癌症。 全球发生率分布图 全球死亡率分布图 1 气管，支气管和肺癌 2016年，气管、支气管和肺癌患者（Tracheal, Bronchus, and Lung Cancer，TBL）事件发生病例为200万（95％UI，2.0-2.1百万），170万例（95％UI，1.7-1.8百万）死亡。男性比女性更容易患TBL癌症（18名男性中有1名，46名女性中有1名）。 在2006年至2016年间，TBL癌症病例增加了28％（95％UI，25％-32％）。 不断变化的年龄结构贡献了19％，人口增长了12％。 如果年龄结构和人口规模在2006年至2016年期间保持不变，年龄特异性发病率的下降部分抵消了这种增加，并将导致发病率下降3％。 1990年至2016年间的ASIR显示了男女之间以及高中和高SDI国家的分化结果，ASIR在男性中下降，而在女性中上升。 在中等SDI国家，ASIR增加了男女两性，但在低中低SDI国家保持稳定。 2 结直肠癌 2016年，共有170万（95％UI，1.7-1.8百万）结直肠癌病例发生，以及83万（95％UI，797 000-860 000）死亡事件。全球发生结直肠癌的几率男性较高（男性26人中有1人，女性41人中有1人）。 在2006年至2016年期间，发病率从130万（95％UI，1.27-1.30亿）增加到170万（95％UI，1.66-1.79百万），增加了34％（95％UI，28％-41％）。大部分增加可以用老龄化和人口增长来解释（分别为19％和12％）;然而，即使在人口规模和年龄结构相同的情况下，由于年龄特异性发病率的变化，2006年至2016年间结直肠癌病例将增加2％。 1990年至2016年的ASIRs对于所有SDI水平的男性和女性是相似的，除了高中等SDI五分位数，女性趋势趋于平缓但男性增加。在2006年至2016年期间，无论男性还是女性，ASIR和ASDR在高SDI五分位数中下降。在高中和中等SDI五分位数中，ASDR下降但ASIR增加，而对于低中低SDI国家，ASIR和ASDR均增加。 3 乳腺癌 乳腺癌是第三位常见的恶性肿瘤，2016年约有170万（95％UI，1.6-1.8亿）事件发生。绝大多数发生在女性（168万; 95％UI，161-178万）。乳腺癌是所有SDI五分位数中前三位主要的癌症病因之一。它造成女性死亡病例535000人（女性死亡率为95％，506 000-573000），男性死亡10000人（95％UI，7000-11000），是2016年全球第五大男女癌症死亡原因。全球范围内，每20名女性中就有一人患有乳腺癌。对于女性来说，高SDI国家患乳腺癌的几率最高（1/10），而低SDI国家最低（50/50）。女性患者中，乳腺癌是131个国家中最常见的癌症，也是112个国家癌症死亡的最常见原因。由于人口年龄结构（贡献16％），人口增长（贡献12％）和年龄特定发生率（贡献1％）的变化，整体事件案例增加了29％。在2006年至2016年期间，高和高中等SDI国家的ASIR下降或保持稳定，但在其他SDI五分位数增加。在所有SDI五分位数中，ASDR均下降，除了低SDI五分位数增加。 4 非黑素瘤皮肤癌 皮肤癌包括鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、特发性出血性肉瘤、汗腺癌、隆突性皮肤纤维肉瘤、血管肉瘤等多种。黑色素瘤虽然广为人知，是皮肤癌中的恶性程度最高的癌症，但却不是发病率最高的癌症。据统计，2016年共发生150万例（95％UI，110-200万）非黑色素瘤皮肤癌（Nonmelanoma Skin Cancer，NMSC），其中有88万例基底细胞癌（BCC）（95％UI，57.4万〜130万），63万例为鳞状细胞癌(95% UI, 386 000-922000)，更有53万人死于NMSC（95％UI，51 000-55000）。全球范围内发展NMSC的几率为：男性1/31，女性1/50。 癌症和人口增长导致 NMSC癌症病例增加12％ （95％UI，6％-19％），其中大部分增长（20％）可以归因于人口年龄的变化。 12％可归因于人口增长。其中部分增长被2006年至2016年特定年龄组发病率下降所抵消，如果年龄结构和人口规模在这段时间内保持稳定，将导致NMSC总体发病率下降20％。 5 前列腺癌 前列腺癌是大多数国家中男性发病率最高的癌症。2016年，有140万（95％UI，130-160万）前列腺癌发生病例和381000（95％UI，321 000-413000）死亡事件。全球前列腺癌发病几率为1/16，其中低中等SDI国家为1/56，在高SDI国家中高达,1/7。 2016年，前列腺癌是92个国家男性发病率最高的癌症，也是48个国家男性癌症死亡的主要原因。自2006年以来，随着人口老龄化和人口增长，前列腺癌病例增加40％：2006年100万人（95％UI，94.2万至110万）增加至140万人（95％UI，1.3 -160万）。其中20％的增长归因于人口年龄结构的变化，12％归因于人口规模的变化，7％归因于年龄别发病率的变化. 6 胃癌
胃癌的发病率位居我国各项恶性肿瘤发病率之首。2016年，全球共有120万例（95％UI，1.1-120万）胃癌病例和834,000例（95％UI，814 000-85.5万）死亡病例；2006-2016年间，虽然胃癌的发病率增加了15%，但其从原发癌的第2位下降至第3位。 男性每 32人中有1人发展为胃癌，女性为每80人中有1人患胃癌。总体而言，2006年至2016年的发病率上升了15％，其中人口年龄结构的变化贡献了18％;人口增长12％;而年龄特定的比率下降，-15％。自1990年以来，ASIR大幅下降。 7 肝癌
2016年，全球有100万例（95％UI，95.3万至100万）肝癌发生，82万例（95％UI，79.6万至85.8万）死于肝癌。肝癌的发病率虽然排在了第七位，但100万肝癌患者内有82万的死亡人数，其死亡率极其高。就我国而言，酒桌文化使肝癌成为我国高发的，危害极大的具有中国特色的恶性肿瘤。 在全球范围内，肝癌更常见于男性，38人中1人发生肝癌，而女性111人中有1人患肝癌。人口老龄化和人口增长是主要是增加驱动因素。在2006年至2016年间，病例增加38％，其中16％是由于人口老龄化造成的，12％是由于人口增长造成的，还有9％是由于人口老龄化造成的。 ASIR的肝癌趋势因SDI五分位数而异。对于女性来说，中等，中低和低SDI五分位数率下降，而高SDI五分位数则增加。男性高SDI五分位数的增加。在2006年至2016年期间，高，中，中等SDI国家的男女ASIR均有所增加，但低SDI和低中SDI国家的ASIR则有所下降。在此期间ASDR在所有SDI五分位数中均降低，除了低SDI五分位数增加了3％。 8 宫颈癌
2016年，全球有511,000例（95％UI，414 000-542 000）新增宫颈癌，并导致247000例（95％UI，204 000-263000）死亡。在全球范围内，每75名妇女中有1人在一生中患有宫颈癌。宫颈癌是低SDI国家癌症发病和死亡的最常见原因。 在2006年至2016年期间，全球事件案例增长了9％（UI为95％，2％-17％）。人口增长贡献了12％和人口， 老龄化为11％，而年龄别发病率下降抵消了这一增长-15％。 在2006年至2016年间，死亡人数增加了7％（95％UI，1％-15％），DALYs增加了5％（95％UI，-1％至13％）。 ASIR在全球范围内所有SDI五分位数下降。 9 白血病
2016年，世界范围内新发白血病467000例（95％UI，423000-489000），31万（95％UI，286000-324000）死亡例数。 2016年， 在全球范围内，每118名男性中有1名患有白血病，而在194名女性中则有1名患有白血病。在2006年至2016年间，事件发生率从370000 (95% UI, 344 000-385000)增加至467 000（95％UI，423 000-489 000），增长了26%。 这一增长的主要原因是人口增长率为12％，人口老龄化为10％，特定年龄发病率增加3％。 1990年至2016年女性ASIR趋势显示，中低SDI和低SDI五分位数呈下降趋势，但在过去十年中高SDI和中SDI五分位数呈上升趋势。 对于男性来说，在中等，中低和低SDI国家中保持稳定，但在高SDI和高中等SDI国家上升。 1 0 非霍奇金淋巴瘤
2016年，非霍奇金淋巴瘤发生病例为461000例（95％UI，428 000-482000），非霍奇金淋巴瘤死亡数为24万例（95％UI，221 000-248 000）。全球范围内，110名男性中有1名发展为非霍奇金淋巴瘤，而女性是161名中有1名。2006年至2016年间的病例增加了45％（UI为95％，38％-48％），其中17％是由于年龄别发病率增加 ，人口年龄结构变化15％，人口增长12％。 1990年至2016年间ASIR略有增加。 男性更易患癌症 在全球范围内，男女一生中患癌的几率也不尽相同，男性为三分之一，而女性则为五分之一。从细分各个癌种来看，男性的患癌几率也普遍高于女性：
就以排名前十的癌症来说，除乳腺癌、前列腺癌和子宫颈癌等带有明显性别特征的癌症，其余癌症无一例外，男性一生中的发病率都要高于女性。 就男性而言，前列腺癌、肺癌是男性最常见的癌症，占所有癌症病例中的40%。而男性癌症死因的前三位为肺癌、肝癌和胃癌。 女性中，最常见的癌症分别是乳腺癌、结直肠癌和非黑色素瘤皮肤癌，也占到了所有癌症病例中的40%。其中女性癌症死因的前三位为乳腺癌、肺癌和结直肠癌。 随着GBD的数据更新，我们可以看到各种癌症的发病人数比十年前增加了不少，而未来进一步的人口老龄化无疑将会增加癌症的发病率。男女性别差异在癌症中的发病率不同，究竟是男女在行为，依从性等方面导致的差异还是机体免疫、激素等因素的影响仍需进一步的研究。虽然癌症正在肆虐人们的生命，但去年随着FDA接连批准两款CAR-T产品来看，免疫疗法正在成为癌症治疗中逐渐兴起的新星，相信它的出现将为我们攻克癌症助一臂之力。 — END— |
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