美国麻醉技术的定价

来源：麻醉不神秘

价格能够很好地衡量一项工作在社会分工里的价值，因此考察美国麻醉技术的定价方式是我的兴趣之一。

考察了一下，发现从计费方式到收费逻辑，跟国内的出租车计价式的麻醉收费方式几乎完全不同，当然总费用的差别也是挺大的。

麻醉收费并不由医生或者护士来执行，收费的人员称为 medical biller / coder，需要专门的培训和资格认证，是一项正式的职业。因此我了解的只是麻醉收费的通则，细节和例外的情况无法详细了解，毕竟这是一个专业。

假设一位有保险的病人上医院切除阑尾，病人的保险公司会分别收到医院的账单和医生的账单，因为绝大部分医生并不是医院的雇员，所以医院和医生的账单是独立的。病人只要付自己支付的部分就可以了，真正付款给医院和医生的是保险公司。

这里谈的麻醉定价只涉及麻醉技术服务，各种麻醉药品、器械、耗材和设备使用费由医院收费。

麻醉收费的公式如下：

（基础单位+时间单位+调节单位）×转换因子=麻醉费用

1.基础单位

根据手术的部位和麻醉的难度，会有不同的基础值。

每年Department of Health and Human Services（称为美国卫生部好了）底下的CMS（Centers for Medicare & Medicaid Services）联合美国医学会（AMA）和美国麻醉医生协会（ASA）发布Current Procedural Terminology (CPT) Code，00100到01999 都是麻醉收费的代码，里面有各个手术对应的麻醉的基础值。

例如：

00796, Under Anesthesia for Procedures on the Upper Abdomen 

（上腹部手术的麻醉）          基础值 30

00500, Under Anesthesia for Intrathoracic Procedures 

（胸腔内手术的麻醉）           基础值 15

00812, Under Anesthesia for Procedures on the Lower Abdomen 

（下腹部手术的麻醉）           基础值 3

只有几个基础值小于3。

这些麻醉基础值与麻醉方法无关，只跟手术部位和具体的手术名称有关，比如说膝关节置换，无论是用腰麻还是全麻来完成手术，麻醉收费都一样。

但是如果为了术后镇痛而额外做神经阻滞，神经阻滞可以单独收费。

2.时间单位

一般以15分钟为单位，例如一个麻醉从开始到结束70分钟，那么时间单位就是70÷15＝4.7单位。精确到小数点后一位。

在手术室里给病人接监护为麻醉做准备就是麻醉开始时间，但是麻醉前访视、了解病史、签麻醉同意书等时间不包括在麻醉时间内。病人清醒后送往复苏室，交给其他人员管理，脱离了麻醉医生的照看就是麻醉结束时间。

3.调节单位

病人状况复杂增加麻醉难度，可以增加调节单位。

①ASA分级为P3、P4、P5的病人，全身状况差，合并疾病多，死亡率增加，麻醉难度增加，调节单位分别为1、2、3。

②年龄小于1岁或者大于70岁都可以加调节单位1。

③低温麻醉和控制性降压都可以加调节单位5。

④急诊手术的麻醉加调节单位2。

CMS管辖的Medicare（覆盖65岁以上和残疾人的联邦医保）的病人通通不可以加以上的调节单位，一般的商业保险公司都可以加调节单位。

4. 转换因子

转换因子就是每一个麻醉单位值多少钱。

美国卫生部的CMS每年都会发布转换因子，各个地区的转换因子不一样，一般来说，经济发达地区的因子高一些。2019年的平均数大概在22.27美元。Medicare保险的病人就只能按照这个标准收费。

商业保险公司跟Medicare不一样, 麻醉医生集团和各个保险公司谈判，得到一个双方同意的数值，一般来说都是商业秘密。

美国麻醉医生协会（ASA）每年都会发布调查报告，2018年全美国转换因子的平均数是76.32美元。

来看一个实例

一位80岁的病人，糖尿病和高血压控制不好（ASA P3），急诊阑尾切除术，麻醉时间是60分钟，那么可以收费的麻醉单位是：

(基础单位5)+(时间单位60/15=4)+(调节单位ASA P3和急诊1+2=3 )=12

乘以转换因子76美元=912美元。

以上收费包含了术前访视和评估以及制定麻醉计划，打静脉针，给药，常规的各种监测和处理，血气分析，术后随访等等。

不包含各种药品、耗材、设备的使用等等，这些费用由医院收取。

可以额外附加收费的项目有中心静脉置管、动脉置管、经食道超声检查（TEE）等，这些项目单独收费，不带入上述的计费公式。

另外还可能因为麻醉实施人员构成的不同，而以上的费用只能按百分比收取。

①麻醉主治医师单独完成麻醉，100%收取。

②麻醉主治医师同时带住院医师做2、3、4台麻醉（称为medical direction, 指导），每个病人只能收取上述公式计算结果总数的50%费用。好像有些州不可以同时带4台麻醉。

③同时带超过4台麻醉，例如说胃肠镜检查的麻醉（称为medical supervision, 监督），每个病人只能收基础单位3。

④如果由麻醉护士（CertifiedRegistered Nurse Anesthetists, CRNA）单独实施麻醉，也有不同的系数。

产科无痛分娩和烧伤病人的麻醉收费好像很特别，监护麻醉（MAC）和麻醉镇静的收费方式也很特别，没有仔细去研究。

总结特点，影响麻醉收费的几个重要因素：

手术部位、麻醉管理难易程度、麻醉时间、病人一般的合并疾病、年龄、特别的麻醉技术、急诊、麻醉实施的人员组成。

不影响收费的因素：麻醉方法和普通的麻醉监测。

麻醉收费方式由CMS、AMA、ASA制定基本准则，而且每年会有调整，具体的金额与保险公司谈判确定，个人感觉基本能体现麻醉的价值。

美国医疗保险公司多如牛毛，各个公司的政策可能略有差别，但是基本遵守以上准则。

 附

 根据Medscape 的调查，2018年麻醉医生的收入如下图：

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