踝关节韧带损伤的超声检查

       踝关节的韧带损伤在日常生活、劳动及体育活动中非常多见，其发病率在各关节韧带损伤中占首位。临床工作中，若X线检查排除了骨折的诊断，则常被认为是一般的踝关节扭伤，从而忽略了韧带撕裂伤的可能，以致治疗不当，遗留踝关节不稳，甚至习惯性崴脚，久而继发粘连性关节囊炎、创伤性骨性关节炎，导致疼痛、功能障碍等症状，影响劳动与生活。

临床表现

当在高低不平的地面上跳跃、下楼梯滑落或因不慎踏入地面凹陷处，易造成踝关节突然内翻、内收，造成外侧的韧带损伤。轻者不仅部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。若治疗不及时或不恰当，可形成踝关节复发性脱位。临床最常见的韧带损伤为距腓前韧带损伤，约占所有踝关节韧带损伤的70%，严重的损伤可导致距腓前韧带和跟腓韧带同时损伤，约占20-40%，临床表现为踝外侧疼痛、肿胀、跛行，足内翻时疼痛加剧。而较为强韧的距腓后韧带则较少损伤，除非在严重的踝关节损伤伴有脱位，单独发生的跟腓韧带损伤亦较少见。

内侧副韧带较外侧的韧带坚厚，能较好防止足跟外翻、距骨异常外翻前后移动，此外，踝内翻肌群较外翻肌群力量大，所以单纯的内踝三角韧带损伤较少见，其损伤原因常为直接暴力损伤所致，如足球运动中铲球动作所致。

         下胫腓联合韧带损伤，据统计，约占踝关节损伤的10%。其损伤原因（足的过度外翻与内翻）与导致三角韧带撕裂的原因相类似，最常累及距腓前韧带

韧带损伤分型

单一韧带根据损伤的程度可分为3型:

1、韧带轻度拉伤而无明显撕裂

2、韧带部分撕裂

3、韧带完全撕裂

    韧带轻微拉伤或部分撕裂一般不会出现关节不稳的并发症，而韧带完全撕裂常需手术治疗，否则易出现踝关节不稳、慢性疼痛，继而出现骨性关节炎。

超声表现

    急性韧带部分损伤时，超声显示韧带增厚、回声减低，局部有压痛。韧带完全断裂时，可见韧带连续性中断、两断端回缩、弯曲，断端之间可出现低回声液性回声，合并撕脱性骨折时，可见韧带附着处出现异常片，后方伴声影。踝关节内侧间隙增宽＞4mm时，预示着三角韧带的损伤，此时应仔细检查踝内侧的三角韧带。慢性损伤时，可见韧带增厚、有时局部可见钙化。

图1a：双侧对比（箭头处），右侧距腓前韧带肿胀增厚、回声不均，部分韧带纤维结构消失，韧带深方可探及少量积液

图1b：彩色能量图显示病灶处血流信号增多，符合韧带部分撕裂诊断（LM：外踝，Ta：距骨）

图2：韧带撕裂伴有强回声撕脱骨片（长箭头处）

图3：韧带部分撕裂，腱周可探及积液

图4：韧带增厚、回声减低，可见强回声钙化灶(箭头处)——慢性损伤

图5a：跟腓韧带连续性中断，局部可探及积液（C：跟骨，LM：外踝，PL：腓骨长肌腱，PB：腓骨短肌腱，箭头：两个断端）

图5b：嘱患者做足背屈运动，可见腓骨长、短肌腱向关节腔方向移位

图6a：跟腓韧带断裂，两断端连续性中断（箭头处）

图6b：上图术中照片，与声像图完全吻合

小结

         超声检查踝关节韧带损伤是较为常见的一种临床检测手段，对于踝关节扭伤的早期患者如果能够提供及时的影像学证据，将有助于临床医生和患着及早采取有效的治疗手段，避免不必要的后遗症的发生，简便可靠，值得推广。