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病历内容 患者男性，70岁，因“腹痛4天，加重伴阵发胸痛3天，再发5小时余”入急诊。 4天前出现腹痛，剑突下为主，伴恶心呕吐。3天前腹部不适加重，伴胸痛，阵发性。5小时前胸痛复发持续不缓解。急诊查肌钙蛋白50.00ng／ml。既往高血压病史。 患者急诊造影前导管室面罩吸氧，氧饱和度80%，血压85/50mmHg。造影结果如下图。 造影结束后观察20分钟，患者氧饱和度上升至93%，血压105/65mmHg。    急诊心电图：   术后心电图：明显V2～3导联出现Q波   病例讨论 王医生：下壁心梗，腹部症状明显。 金医生：造影基本正常，心电图还是考虑前壁动态变化 。但术后心电图较术前，明显V2～3导联Q波出来了，再询问病史，当地开始发病时考虑下壁心梗。 王医生：这个病人有些意思！术前的心电图，症状，包括肌钙蛋白都支持急性下壁心梗，造影结果正常，有没有血栓自溶的可能？术后下壁有恢复，但是出现急性前壁心梗的心电图变化，原因是什么？复查的心梗标记物怎样？ 金医生：患者当地医院心电图及心肌酶确诊下壁心梗，本院急诊提示前壁心梗。前壁心梗可以用造影结果解释：大的中间支近段有轻度狭窄伴淡淡的血栓影，第一次透视造影剂冒烟的时候血栓负荷更多，可能踩DSA的时候造影剂把血栓冲散啦，所以看起来血管通啦，要是做一个IVUS应该还能看到血栓。 金医生：但是这个患者氧饱和度低，低氧血症，用心衰不好解释？ 王医生：有肺梗吗？ 金医生：不支持肺梗，D二聚体正常。这个患者是否考虑心肌炎，心梗样心电图表现的心肌炎，回病房后很快出现急性左心衰心源性休克。 靳医生：应激性心肌病？ 金医生：应激性心肌病是有可能，但是这个年纪还是比较少见，且没有应激的病史，如果急诊介入同时能做个左室造影可能更能帮助诊断。考虑还是心肌炎可能性大吧。 …… 病例提供：金医生 浙江省人民医院 对于此病例您有哪些见解？扫描下方二维码，进入医生讨论版面 |
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