【警惕】致命的De Winter综合症

【警惕】致命的De Winter综合症

 来源于鞍山市中心医院

日前，收治一男性患者，29岁，主诉晨起突发心前区疼痛3小时，加重30分钟，发作时伴有大汗。急诊查心电图提示ST-T改变，门诊以及急性冠脉综合征（ACS）收入病房。

医生接诊患者后，给予急抽心肌酶谱及心电图检查。血化验结果回报正常，心电图示v1一v6导联R波上升不良，j点压低，呈上斜型下移，avR导联ST段上抬。十分钟后复查心电图，ST段压低较前明显，医生考虑患者为De Winter综合症。此时患者疼痛加剧，给予吗啡注射无效，突发抽搐，意识不清，心电监护示室颤，医生立即给产360j电除颤，转律成功。

时间就是生命！为患者行冠脉造影检查，结果显示患者前降支中段99%狭窄，给予植入支架一枚，患者疼痛症状消失。木后当天患者心电图显示正常，第二天压低的ST段基本恢复等电位，T波倒置，第五天ST段恢复等电位，倒置的T波变浅，生命体征平稳。目前患者已痊愈出院。

术前造影1

术前造影2

术后造影1

术后造影2

术后当日、二日、五日心电图

De Winter综合征可能是STEMI的早期改变，也可能是一种特殊类型的ACS心电图表现; De Winter综合征或De Winter ST-T改变不能归为非ST段抬高型ACS，但应视为STEMI等危急心电图; De Winter综合征或De Winter ST-T改变心电图必须按照STEMI进行处理，急诊介入治疗二者均适用，溶栓治疗现阶段没有适应症。

在介入治疗广泛开展的今天，急诊PCI并非De Winter综合征治疗的瓶颈，其诊治关键在于重在早期识别：在没有心动过速的情况下，胸痛患者若出现ST段上斜型压低伴T波高尖，应警惕De Winter综合征的可能，并及时为患者开通冠脉介入治疗的绿色通道。

De Winter综合征心电图表现

1.胸前V1-6导联J点压低1-3mm，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖；

2.QRS波通常不宽或轻度增宽；

3.部分患者胸前导联R波上升不良；

4.多数患者aVR导联ST段轻度上抬。