|
一、望诊 察二便: 小便色黄，主有热也。寒郁化热，湿邪遏热，其色亦黄。但寒郁者，黃而利；湿遏者，黄而混浊，与实热之黄色明而短者不同。亦有五苓散证溺或微黄不利者，则又当从溺时热与不热辨之。 小便色白，主有寒也。寒湿、寒滞，其色亦白，但寒湿则白而混浊；寒滞则溺后如米泔，与寒邪之但见清白者不同。亦有阳气式微，津虚无热而白者，又可从不禁、短少两端辨之。若青白而频数，乃风寒传入膀胱，寒则不化，风则疏泄使然也。 赤为火色，在气分，每多短赤癃闭。兼犯血分，每多短亦溲血。若短赤而涩，则又津液受伤，爆火消炼之象。 黑蓝二色，皆不常见。必也肾阴将败，尿乃酱黑，上浮膏油；肾虚肝寒，溺乃转蓝，较青为甚。常见服固脂而溺蓝者，事则有之，理则为明。见此色者，必当审问，乃不致混，此察小便之色之大概也。 至于大便，则察色当兼辨其为结为泄。结者，燥化太过而篇热；泄者，燥化不及而兼湿。是故无论何色，结则多关乎燥，泄则必关乎湿。如青而结，风挟燥也；青而泄，风挟湿也。老黄而结，燥热偏亢；酱黄而泄，湿热内蕴。黑之结如羊屎者，燥极劫阴之象；泄如屋漏水者，久痢肾败之征。焦黄则色近于赤，结为燥盛化火；泄为湿挟热毒。惟淡白有泄而少结。以阴寒挟湿较易，难同燥化，下利清谷者，每多现之，《内经》所谓“澄澈清冷，皆属于寒”者是也。 夫二便皆由气化而出；和气之化，自不待言。兹所论者，病气之化，各呈变态，必详分五色，兼察其长短结泄以辨之。 二、闻诊 语言 语言藉声音以达，而主辨别者，又属心神。舌为心苗，心欲言面动音出，语自成章。设或精神內夺，或热乱神明，则语无伦次；邪气偏亢或正气不足，则语声失常，故闻其语言，可以辨病之内外虚实。出言壮厉，先重后轻者，属外感；出言懒怯，先轻后重者，属內伤。骂詈不避亲疏，主阳明燥结；语言迟涩，主厥阴风痰；喜言食者，胃火偏亢，声如从瓮中出者，中焦有湿，以上均属邪实。 言而微、终日乃复言者，主精气內夺；自言死者，元气空虚；言家私者，忧虑必多；言负德者，肝郁易怒，以上均属正虚。 三、问诊 问为察病之要道，不待言矣。虽然，病有万变，问非一端。苟毛举细故，漫无归宿，答问终日，莫知要领。必也循其所告，以类推求，择其关键，问所当问。如病者以寒热头痛告，知其病属于表，即当问其有汗无汗。无汗则为表实，有汗则为表虚，是医者得病于斯须而病者不致厌其烦，斯为善问矣。昔贤论此有主十问与十二之不同，未尝不具深意，惟提纲不足以概万病，难以统示问范。窃师其意，列为病处，病象，病情，病因四大端，似较浑括。病处者，部位之所属也；病象者，证狀之所显也；病情乃喜恶之不同；病因乃受邪之所自。蓋人身部位各有所主，病邪中人，必有所著之处。如风中太阳，头痛连项；风袭厥阴，痛在巅顶，因其所著不同，则知其脏腑经脉之所属各异。病处之宜问有如此者。 气血安和，“阴平阳秘”，现状自得其常，喜恶自得其正。病邪扰人，必有所偏。如脾胃偏寒，腹痛吐泻；偏热，腹胀烦渴。病情偏热者则喜冷恶热，偏寒者喜热恶冷。其所喜者，必其所不足也，所恶者，必其所有余也。因其现状喜恶之殊，则知其邪正虚实之辨。病象、病情之宜问有如此者。 无病之人，脏气充实，腠理固密，病邪虽厉，无隙可乘。其所以能侵犯者，或因腠理空疏，病从外受，或因脏气不调，病从内萌，或为饮食汤火金刃虫兽所伤，病从不内外得。询知其因于外者，宜治其标；因于内者，宜治其本；因于不内外者，则随其所受分别缓急而治之。知所自来，明所自去。病因之宜问有如此者。 以上仅就四端举一例以为证明，其实凡属病证，莫不统此，善问者以类推之，自能曲尽其变。 四、切诊 脉证真假辨 脉有真假，证亦有真假。或大实而似虚，或大虚而似实，或真寒而假热，或真热而假寒。大实似虚者，如积滞为病，滑实有力，脉之真也；胸满腹胀，证之真也。然气机阻滞，反兼沉迟、倦怠之假象。大虚似实者，如脾困为病，沉而且迟。脉之真也；久泄不止，证之真也，然土弱木强，反兼弦硬、胀急之假象；阳极似阴，每多脉伏肢厥，酷似阳虚。但验其脉必沉数有力，证必面青唇红，爪甲深紫，即知其真热假寒；阴盛格阳，每多脉洪面赤，躁扰身热，酷类阳盛。但验其脉必洪大而空，证必足冷，虽躁扰而有静时，虽身热反欲近衣，即知其真寒假热。真假疑似之间，毫厘千里。假者显著而易见，真者掩伏而难求，稍有疏忽，死生反掌。果能察及几微，脉证相参，自得其同中之异，以脉证虽各有真假，而实无不相印证也。乃后世有舍脉从证，舍证从脉之说。若脉证不可两凭者，或只知脉有真假，而不知证有真假，见脉之洪大而空，知其空为真虚，大为假实；认证而忽足冷之真虚而以面赤之假为真实，遂谓脉可凭而证不可凭，而发舍证从脉之论。或但知证有真假而不知脉有真假，见证之泄泻胀满，知其泄泻为真虚，胀满为假实。认脉则忽其强硬少胃气之真虛，而以弦而有力之假为真实，遂谓证有凭而脉不可凭，而作舍脉从证之语。反观前段所辨，特患审之不明，辨之不精，曷尝有不可凭之脉证乎?此说入人既深且久，欲辟其非，积重难返，且以可凭不可凭释从、舍二字，亦未必为立说之本旨。窃以脉有素禀，病有轻重，治即因之而有所缓急。如素禀脉沉，骤感外邪之轻者，其脉未必即浮，但见其毫无里象，即从证而治表，姑勿问其素禀之脉也；若脉沉微欲绝，虽兼表象，如少阴之下利清谷，身疼痛者，即当从脉以救里，姑勿问其证之兼表也。从、舍二字，必从此会通而善用之，果均有不可凭之时，始与脉证各有真假之义擛无悖。否则，脉证果均有不可凭之时，又将何所据而用其从、舍乎?！ 编者按: 姚国美(1892~1952)，字佐卿，江西省南昌县富山乡姚弯村人，系建国前江西中医专门学校创始人。此文系根据姚氏所编《诊断治疗學》讲义(未刊本)节选的，文題系节选者另拟。 |
|
|
