慢性湿疹中医外治方

⊙作者：中华中医药学会皮肤病分会

湿疮（湿疹、eczema)是由各种内外因素所引起，在急性阶段以丘疱疹为主，在慢性阶段以表皮肥厚和苔藓样变为主的瘙痒性皮肤病。由于湿疮常易反复发作，转变为慢性，故慢性湿疮在临床上最为多见。慢性湿疮主要表现为表皮肥厚、苔藓样变，伴色素沉着或减退、抓痕、血痂，自觉明显瘙痒。慢性湿疮是中医的优势病种，外治疗法是中医治疗慢性湿疮的重要方法。现将慢性湿疮中医外治方案发布如下：

一、慢性湿疮的病因病机

由禀赋不耐，风湿热毒之邪客于肌肤，迁延稽留所致；或饮食不节，脾失健运，水湿内停，停久化热，湿阻成瘀，湿瘀互结于肌肤所生；或情志内伤，肝郁气滞，郁久化热，血热成燥，致皮肤干燥而为；或肝肾不足，血虚阴伤，肌肤失养而成。虽病位在肌肤，但发病与禀赋、外感、气血、脾、肾、肝有关，湿瘀互结，血虚风燥，肌肤失养为其关键病机，病性多为虚实夹杂证。

二、慢性湿疮中医外治原则

1.对症治疗：针对不同皮损、部位采用不同的药物、非药物外治疗法；

2.止痒为先：阻断瘙痒—搔抓—瘙痒的恶性循环；

3.足疗程治疗。

三、慢性湿疮中医外治方法

（一）顽固性瘙痒的外治

1.皮肤瘙痒伴肥厚、苔藓样变者，先外用湿疹喷雾剂、克痒敏醑等，再外涂湿疹软膏、或丹皮酚软膏、或除湿止痒软膏、或冰黄肤乐软膏、或蜈黛软膏、或老鹳草软膏等，配合梅花针叩击皮损，以轻度渗血为度，或刺络拔罐，少量放血。

2.皮肤瘙痒伴干燥脱屑者，直接外涂湿疹软膏、或丹皮酚软膏、或除湿止痒软膏、或冰黄肤乐软膏、或蜈黛软膏、或老鹳草软膏等；配合体针，运用补法或平补平泻法。

（二）皮损辨治

1.皮肤肥厚粗糙、苔藓样变（1）药物治疗：①轻、中度者：先外用湿疹喷雾剂、克痒敏醑等，再外涂湿疹软膏、或消炎廯湿药膏、或丹皮酚软膏、或除湿止痒软膏、或黄肤乐软膏、或蜈黛软膏、或老鹳草软膏等。②重度者：先以薄荷、黄柏、白鲜皮、苦参、大枫子、川椒、百部、牡丹皮、地肤子、地骨皮、桃仁、红花、血竭、蛇舌草、淀粉等任选数种煎水外洗，再以药物喷、涂（药物同轻中度），涂后加热烘或涂后加封包。（2）非药物治疗可选用梅花针、拔罐、放血疗法、划痕疗法等。

2.干燥脱屑皲裂①轻度者，外涂甘油、橄榄油、湿润烧伤膏等保湿剂；②中重度者，外涂湿疹软膏、或消炎廯湿药膏、或丹皮酚软膏、或除湿止痒软膏、或冰黄肤乐软膏、或蜈黛软膏、或老鹳草软膏、或肤痔清软膏、或黑豆馏油软膏等；皲裂出血疼痛者以上述药物外涂加封包。

3.结节改变以湿疹喷雾剂、克痒敏醑等外用，再以湿疹软膏、或消炎癣湿药膏、或丹皮酚软膏、或除湿止痒软膏、或冰黄肤乐软膏、或蜈黛软膏、或老鹳草软膏等外涂后封包；配合梅花针叩刺拔罐放血疗法、火针等。

4.色素改变①轻度色素改变者，一般不做处理。②中、重度色素改变者，色素沉着，外涂二白药膏等；色素减退者，外用补骨脂酊、或复方卡力孜然酊等。

（三）部位辨治

1.泛发性慢性湿疮先以薄荷、黄柏、白鲜皮、苦参、大枫子、川椒、百部、牡丹皮、地肤子、地骨皮、桃仁、红花、血竭、白花蛇舌草、淀粉等任选数种煎水外洗；再以湿疹软膏、或消炎廯湿药膏、或丹皮酚软膏、或除湿止痒软膏、或冰黄肤乐软膏、或蜈黛软膏、或老鹳草软膏等外涂，并配合体针、梅花针叩刺、拔罐、截根疗法等。

2局限性慢性湿疮①头面及耳部：宜采用刺激性小的软膏外涂，如湿疹软膏、消炎廯湿药膏、丹皮酚软膏、肤痔清软膏、羌月乳膏等外涂。②外阴肛周：宜先采用药物熏洗、坐浴，常用中药如苦参、蛇床子、徐长卿、地肤子、石菖蒲、白鲜皮等煎水，先熏后洗，再以刺激性较小的软膏如湿疹软膏、消炎廯湿药膏、丹皮酚软膏、肤痔清软膏、羌月乳膏等外涂。③掌跖部：宜先以溻渍疗法或浸浴疗法，常用中药当归、桃仁、地骨皮、血竭、红花、生地、鸡血藤、苦参、伸筋草、白鲜皮等，再用剥脱制剂外涂，如土荆皮酊、湿疹软膏、硫磺软膏等。④四肢部：宜先采用薄荷、黄柏、白鲜皮、苦参、大枫子、川椒、百部、牡丹皮、地肤子、地骨皮、桃仁、红花、血竭、白花蛇舌草中药煎水外洗，再以湿疹软膏、或消炎廯湿药膏、或丹皮酚软膏、或除湿止痒软膏、或冰黄肤乐软膏、或蜈黛软膏、或老鹳草软膏、或肤痔清软膏、或黑豆馏油软膏外涂，配合封包疗法、梅花针、放血疗法、局部封闭疗法、自血疗法等。⑤乳房湿疹：宜采用湿疹软膏、消炎廯湿药膏、丹皮酚软膏、除湿止痒软膏、冰黄肤乐软膏、蜈黛软膏、老鹳草软膏等外涂。

（四）急性发作

1.轻度者，以中药枯矾、黄柏、苦参、硼砂、白鲜皮、薄荷等药煎水湿敷或皮肤康洗剂、复方黄柏洗剂等兑水湿敷。

2.中、重度者，上述药物冷湿敷或增加湿敷次数，湿敷间期外用紫草油、湿润烧伤膏等。

（五）并发症

慢性湿疮并发溃疡者，先用中药桃仁、红花、地肤子、地骨皮、地榆、千里光、马齿苋、虎杖等煎水薰蒸，再以神灯局部照射，后用消炎生肌散、红升丹、九华膏以促进创面愈合。

四、注意事项

1.应交待外用药物的用法、用量、浓度、疗程。

2.非药物外治需要严格按照操作规范进行。

3.要考虑患者的部位、性别、年龄的差异，如头面、乳房及外阴部位湿疮忌用刺激性强的外用药物，儿童及老年患者忌用刺激性强的外用药物。注意勿涂入口眼等粘膜处。

4.密切观察药物治疗的不良反应，及时处置。

五、备注

慢性湿疮外治方案仅为临床医生提供一种推荐性的意见，在临床诊疗过程中仍需根据患者的具体情况以及医疗资源来决策。由于诸多原因，本方案难免存在不足或缺陷，望广大同行在长期临床实践中反复验证，并提出宝贵意见，以利慢性湿疮外治方案不断完善，定期更新。