文丨JADE SNOW 来源丨医学界肿瘤频道 一般建议40岁开始,高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。筛查手段有X线检查、超声、核磁共振(MRI)。推荐筛查间期为每年1次。
1 治疗 应综合考虑肿瘤的临床分期和患者的身体状况。手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。 2 放射治疗 ■ 早期乳腺癌保乳术后放疗 所有接受保乳手术的患者均需接受放射治疗。 对年龄>70岁、乳腺肿瘤≤2cm、无淋巴结转移、ER受体阳性、能接受规范内分泌治疗的女性患者,可以考虑省略保乳术后放疗。 ■ 改良根治术后辅助放疗 原发肿瘤最大直径>5cm,或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁;腋窝淋巴结转移≥4个;或存在锁骨上或内乳淋巴结转移;原发肿瘤分期T1-2且腋窝淋巴结转移1-3个的患者。 但对年龄≥50岁、肿瘤分级Ⅰ-Ⅱ级、无脉管瘤栓、腋窝淋巴结转移数1-2个、激素受体阳性的患者,可考虑省略放疗。 ■ 特殊情况放疗 对新辅助化疗后接受保乳手术的患者,均应接受术后全乳放疗。对新辅助化疗后接受改良根治术的患者,如化疗前为III期,术后病理有腋窝淋巴结转移,应接受术后辅助放疗。推荐在放疗后进行自体重建手术或永久性假体植入。胸壁单个复发应手术切除后进行放射治疗;若手术无法切除,应先进行放射治疗。 3 特殊情况放疗 ■ 乳腺癌术后辅助化疗 (1)需辅助化疗的患者:
(2)辅助化疗方案的选择
■ 新辅助化疗 (1)需新辅助化疗的患者:
(2)辅助化疗方案的选择
■ 晚期乳腺癌化疗 (1)首选化疗的患者:
(2)化疗方案的选择 1)单药化疗 肿瘤发展相对较慢,肿瘤负荷不大,无明显症状,特别是老年耐受性较差的患者优选单药化疗。常用的单药包括:紫杉醇、多西他赛、白蛋白结合型紫杉醇、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨、多柔比星脂质体等;依托泊苷胶囊、环磷酰胺片等口服方便,可以作为后线治疗的选择。 2)联合化疗 病情进展较快,肿瘤负荷较大或症状明显的患者优选联合化疗。对既往未用过化疗者,首先考虑蒽环联合紫杉类药物。蒽环类治疗失败或达累积剂量者,优先选择紫杉类为基础的药物。辅助治疗用过紫杉类,距离复发时间大于1年者,可以再次使用。 紫杉类联合吉西他滨或卡培他滨是一线治疗最常用的方案。既往使用过蒽环及紫杉类治疗失败者,可考虑含卡培他滨、长春瑞滨或吉西他滨等的联合方案。对HER2阳性患者,化疗同时应联合抗HER2靶向药物,如曲妥珠单抗,拉帕替尼等。 3)维持化疗 对完成了4-6周期化疗,治疗有效、耐受性较好的患者,可以持续治疗至病情进展或出现不能耐受的毒性。维持治疗可以是原有效方案,也可以是其中的一个药物。对不能耐受维持化疗的患者,也可以停药休息,定期监测病情变化,疾病再次进展后重新治疗。ER阳性的患者也可以改用内分泌药物作为维持治疗。 4 内分泌治疗 ■ 开始时机: 一般在化疗之后使用,可以和放疗及曲妥珠单抗治疗同时使用 ■ 绝经前患者:
■ 绝经后患者
■ 维持时间 术后辅助内分泌治疗的治疗期限为5年。高危绝经前患者,若在他莫昔芬治疗满5年后患者仍未绝经,可以根据情况增加至10年,如果患者在治疗过程中绝经,可考虑延长芳香化酶抑制剂治疗,直至完成10年的内分泌治疗。 ■ 晚期乳腺癌的内分泌治疗 (1)符合下列某一条件的患者首选内分泌治疗:
(2)药物选择:
6 靶向治疗 ■ 术后辅助靶向治疗
■ 术前新辅助靶向治疗
■ 晚期HER2阳性乳腺癌的靶向治疗 对停用曲妥珠单抗至复发间隔时间>12个月以上的患者,仍推荐选用曲妥珠单抗联合细胞毒药物作为一线方案;而停用曲妥珠单抗至复发间隔时间≤12个月患者则建议选用二线抗HER2方案治疗:首选拉帕替尼联合卡培他滨,拉帕替尼还可与紫杉醇或长春瑞滨周疗方案联合使用。 最初2年每4-6个月1次,其后3年每6个月1次,5年后每年1次。存在腋窝淋巴结转移4个以上等高危因素的患者,行基线骨显像检查,全身骨显像每年1次,5年后可改为每2年1次。应用他莫昔芬的患者每年进行1次盆腔检查。 |
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