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随着饮食及生活方式改变，冠心病的发病率越来越高，为应对困扰，临床界给出的方案是降脂、降压、降血糖，而吃药降脂当前普遍是服用各种他汀类药物。问题是，什么时候应该服药？服药的安全性如何？到底有多大的益处？这些对学界而言，都存在着争论。对于普通百姓来说，就更是一头雾水。近日，著名刊物《细胞代谢》，发表了苏黎世联邦理工学院团队的论文，用最新实证研究为争议再添波澜。咱们现在就来解读。 先来了解背景。2012年2月28日，美国食品与药品管理局发表声明，要求更改他汀类降胆固醇药的说明，在标签中增加风险提示，说明这类药物可能存在可逆性的认知方面的副作用，包括记忆丧失、意识模糊等，以及会有使血糖和糖化血红蛋白水平升高的风险。权威管理部门发声明，是根据医疗文献及临床数据以及不良事件报告作出的决定。理由是，部分患者服用他汀类药物后，血糖水平增加，随后被诊断为2型糖尿病的风险会小幅上升，部分患者出现记忆力减退，但症状不严重，暂停服用他汀类药物后，症状可得到逆转。 降脂药在斗脂肪，有些学者在斗降脂药，战事的高峰期发生在2011年前后。先是英国伦敦大学的学者在对10项涉及3万多名患者的资料进行研究后，得出结论，他汀类药物的确在治疗心血管疾病方面有效，但是对心脏病风险不高者来说，仅出于保健目的服药则没有必要。同时研究者尖锐地指出，他汀类药物研究中的大部分得到了药企资助，因此，研究更多关注了药物的益处。2011年6月，《美国医学会杂志》发布了格拉斯哥大学的报告，分析结果是3万名此前没有糖尿病的他汀服用者，在服他汀后有2700多人出现了糖尿病症状，服用剂量高的人，比低剂量服用者的风险高出12%。众多的研究提供了他汀强化治疗方案，对增加新发糖尿病风险的证据。 在解读此次苏黎世联邦理工学院的研究前，咱们先插播点基础知识，聊聊脂肪组织。在人体内的白色脂肪组织，仅有储存功能，没有燃烧功能，白色脂肪多了，会引起多种疾病，也导致胰岛素抵抗，诱发2型糖尿病，因此被称为坏脂肪；除此之外，还有褐色脂肪组织，其中含有大量线粒体，被激活后可以产生能量，是助于脂肪燃烧，同时还能调控脂质激素的分泌，因此，被称为好脂肪。这褐色脂肪还可帮助减肥，更好调节体温，并降低糖尿病风险。白色脂肪组织与褐色脂肪组织可通过叫甲羟戊酸途径的过程相互转化，这个过程会受到他汀类药物的影响。 苏黎世联邦理工学院的团队，利用医院的数据库进行分析，对8500多名患者进行检测，结果发现，常规服用他汀类药物的患者体内，褐色脂肪的含量仅为1%，而没有服用他汀类药物的患者的褐色脂肪含量是6%。对于人体而言，如此的组织差异，势必会给正常的代谢过程带来很大影响。学者们顺着这个线索，开始更深入的研究。 在人体观察中，16名健康人先进行检测，然后服用14天他汀后再检测，结果，服药后血脂确实降下来了，但白色脂肪组织含量保持不变，而褐色脂肪组织的含量却下降了。在小鼠实验中，这个结果也得到映证。逻辑关系开始变得更清晰，他汀会增加糖尿病风险再次被实锤所敲，因为，褐色脂肪减少与糖尿病发生之间的关系早已被发现。凡事都有不同侧面，但是，想吃点药降降血脂，减少心脏病风险，却可能招来糖尿病，得了糖尿病照样损害心血管，这药是吃还是不吃呢？ 降脂药要不要吃，关键是看目的。如果谁告诉您，吃药可以减肥，那您可直接替科学工作者甩出一串耳光，而且，即使是在心血管疾病的一级预防中，只是单纯的血脂升高，是需要将治疗性生活方式改变当成基石的，就算吃药的同时，也要以此来配合。这其中的要点是控制饮食中的胆固醇摄入，每天胆固醇摄入量少于200毫克，饱和脂肪不超过总热量的10%，反式脂肪不超过总热量的1%，同时增加蔬菜、水果、粗纤维、鱼类的摄入，将盐限制在每天6克以内，限制饮酒及戒烟。还有1个要点是增加活动，坚持中等强度的有氧运动，每周不少于5次，每次时间在30到60分钟，将身体质量指数BMI控制在25以内，超重者初期减掉10%的体重。做到这些是可以实现降脂目标的，就算吃药，生活方式配合也会增加药效。如果服用降脂药物进行二级预防，比如已经发现颈部斑块等情况下，药物剂量是需要考量的， 这个问题争议也较多，有代表性的观点是中等剂量在患者获益及安全性方面更为合理。总体而言，降脂药存在着副作用和安全性隐患，在是否使用以及用量方面存在争议，因此，需要按个体情况，在启动药物治疗前多听听不同意见，向专业人员咨询，权衡利弊再决定。 爱谁，就把健康传给谁。
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