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译者简介  张斌 浙医二院急诊医学科 火凤凰翻译组成员 2016年11月加入FPTG  美国血液协会11月底在其官方杂志BLOOD ADVANCES发布了2018年VTE管理指南，该指南包括： ASH2018VTE管理指南：住院及非住院内科患者VTE预防 ASH2018VTE管理指南：VTE诊断 ASH2018VTE管理指南：优化抗凝治疗 ASH2018VTE管理指南：儿童VTE治疗 ASH2018VTE管理指南：孕妇VTE ASH2018VTE管理指南：肝素相关性血小板减少症 本期推送的是预防篇，原著及其他主题获取方式： 关注急诊医学资讯，发送关键词ash2018即可 ASH2018VTE管理指南：住院及非住院内科患者VTE预防 推荐意见汇总 1. 急性病患者的药物预防 问：对于急性病患者，是否应将任一肠外抗凝剂（UFH，LMWH或fondaparinux）或口服抗凝剂用于VTE预防？ 问：如果使用药物预防，LMWH是否优于UFH？ 问：如果使用药物预防，磺达肝素是否优于LMWH或UFH？ 推荐1，2，3 在急性病患者中，ASH指南专家组建议使用UFH、LMWH或磺达肝素而不是口服抗凝剂（有条件推荐，效果证据确定性低⊕⊕○○）。在这些抗凝剂中，专家组建议LMWH（效果证据低○○的低确定性低）或磺达肝素（效果证据中，非常低的确定性⊕○○○）优于UFH（条件性推荐）。备注：当考虑中风患者进行VTE预防时，这3项建议也适用于抗凝剂选择。 2. 重症患者的药物预防 问：重症患者VTE预防中，用肝素（UFH或LMWH）是否优于不用肝素？ 推荐4 在重症患者中，ASH指南专家组建议UFH或LMWH优于不用UFH或LMWH（强烈推荐，效果证据中，具有中等确定性⊕⊕⊕○）。 重症患者VTE预防中，LMWH是否优于UFH？ 推荐5 在重症患者中，ASH指南专家组建议LMWH优于UFH（条件性推荐，在效果证据中具有中等确定性⊕⊕⊕○）。 3. 急性或重症患者VTE预防的方法选择 问：机械性VTE预防是否优于药物VTE预防？ 推荐6 在急性或重症患者中，ASH指南专家组建议药物VTE预防优于机械VTE预防（条件性推荐，效果证据非常低确定性⊕○○○）。 问：机械性VTE预防是否优于无VTE预防？ 推荐7 在没有接受药物VTE预防的急性或重症患者中，ASH指南专家组建议机械VTE预防优于无VTE预防（条件性推荐，效果证据的中等确定性⊕⊕⊕○）。 问：机械性联合药物VTE预防是否优于仅机械性VTE预防？ 问：机械性联合药物VTE预防是否优于仅药物VTE预防？ 推荐8,9 在急性或重症患者中，ASH指南专家组建议单独药物或机械预防优于机械联合药物VTE预防（条件性推荐，效果证据非常低确定性⊕○○○）。 问：VTE预防中，气动压迫装置是否优于梯度压力袜？ 推荐10 在未接受药物VTE预防的急性或重症患者中，ASH指南专家组建议使用气动压迫装置或梯度压力袜进行VTE预防（条件性推荐，效果证据非常低确定性⊕○○○）。 4. 关于DOAC的作用 问：急性病住院患者的VTE预防中，DOAC是否优于LMWH？ 建议11 急性病住院患者的VTE预防中，ASH指南专家组建议LMWH优于DOAC（强烈建议，效果证据中具有中等确定性⊕⊕⊕○）。 问：如果任何DOAC超出出院时间而非标准持续时间在医院进行的非DOAC VTE预防仅用于急性病患者吗？ 推荐12 急性病住院患者的VTE预防中，ASH指南专家组建议仅用LMWH进行住院VTE预防，而不是住院和长期门诊期间使用DOACs（强烈推荐，效果证据中度确定性⊕⊕⊕○）。备注：如果患者因其他原因已在使用DOAC，则此推荐可能不适用。 5. 急性病患者VTE预防时间 问：急性病出院后长期药物VTE预防（多达30或40天）是否优于仅在医院内进行药物VTE预防？ 推荐13 在急性病患者中，ASH指南专家组建议住院期间预防VTE优于住院期间VTE预防联合出院后继续长期门诊VTE预防（强烈推荐，效果证据中度确定性⊕⊕⊕○）。备注：该推荐适用于肝素和DOAC。 6. 危重病患者VTE预防时间 问：危重病出院后长期药物VTE预防（多达30或40天）是否优于仅在医院内进行UFH或LMWH的VTE预防？ 推荐14 在危重病患者中，ASH指南专家组建议仅住院时预防VTE优于出院后继续长期门诊VTE预防（强烈推荐，效果证据中度确定性⊕⊕⊕○）。 7. 慢性病患者或疗养院患者 问：对于慢性病患者或疗养院患者，是否应该使用药物VTE预防措施？ 推荐15 在包括疗养院患者在内的慢性病患者中，ASH指南专家组建议不进行VTE预防优于进行任何药物的VTE预防，（条件性推荐，效果证据非常低确定性⊕○○○）。备注：如果患者的状态变为急性，则适用其他推荐。 8. 门诊VTE低风险的患者 问：门诊VTE低风险患者（例如，制动、轻伤、患病/感染）是否应进行VTE预防吗？ 推荐16 在具有较小的VTE诱发因素的门诊患者中（例如，制动，轻伤，疾病，感染）中，ASH指南专家组建议不要使用VTE预防(条件性推荐，效果证据的确定性非常低⊕◯◯◯). 9. 长途旅行者 问：长途（> 4小时）旅行者应用梯度压力袜、LMWH或阿司匹林进行VTE预防是否优于无VTE预防？ 推荐17 在没有VTE危险因素的长途（>4小时）旅行者中，ASH指南专家组建议不要使用梯度压力袜、LMWH或阿司匹林进行VTE预防（条件性推荐，效果证据的确定性非常低⊕○○○ ）。备注：没有已知风险因素但对VTE预防有高度重视的人可选择使用梯度压力袜（还可减少水肿）。 推荐18 对于VTE风险显著增加的人群（例如，近期手术，既往VTE病史，产后妇女，活动性恶性肿瘤或≥2个危险因素，包括合并激素替代疗法，肥胖或妊娠），ASH指南小组建议长距离（> 4小时）此类旅行者使用梯度压力袜或预防性LMWH进行VTE预防（条件性推荐，效果证据非常低确定性⊕○○○）。 推荐19 在VTE风险显著增加的人群（例如，近期手术，既往VTE病史，产后妇女，活动性恶性肿瘤或≥2个危险因素，包括合并激素替代疗法，肥胖或妊娠），如不能使用LMWH或梯度压力袜（例如，资源限制或拒绝其他有指征的抗凝剂），ASH指南专家组建议使用阿司匹林而不是不进行VTE预防（条件性推荐，效果证据的确定性非常低⊕○○○ ）。 附：RAMs出血风险评估表，对确定住院病人出血风险的增加具有帮助 接下来，我们快速预览下VTE诊断文章中的多个流程图，详见原文:
最后，我们一起看看肝素相关性血小板减少症(HIT)的诊断与初步处理流程图，详见原文
还不熟悉如何使用急诊医学资讯菜单的读者，可观看以下操作视频帮助快速上手 · 期 · 待 · 新 · 版 相约2019，与近10w读者一起，观医生医事 |
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