腹腔镜手术排烟小技巧——北京大学国际医院 郭涛

妇科腹腔镜手术中常见问题主要有：镜头模糊起雾、腹腔内二氧化碳及刺激性气体烟雾排放

1、镜头模糊一般通过以下方法解决：

  ①用一保温杯装70-80度的热灭菌注射用水，腹腔镜镜头置入前放入杯中预热十几秒即可防止镜头起雾，每次镜头污染后都先放入杯中预热，然后用干净纱布擦拭 即可；

②使用碘伏纱球擦拭镜头，再用干净纱布擦拭，使镜头上留下一层由碘液形成的薄膜，可防止镜头起雾；

③转换二氧化碳气体接入口，与镜头不共用Trocar，减少镜头温度低的影响因素；

④使用专门的防雾油涂抹镜头

2、腹腔镜手术腹腔内有烟雾是是这样的：

术间里排出刺激性气体大家是这样的

那么，腹腔镜手术时如何将腹腔内二氧化碳及刺激性气体排放一般通过以下方法解决：

①通过输液器直接排气：

将输液器螺纹连接口接Trocar排气孔，输液器另一端浸入盐水，因为二氧化碳可溶于水，可以减少部分排放到手术间内的二氧化碳；

缺点：被动排气，效果较差  ，刺鼻异味

优点：操作简单

②通过输液器，直接连接负压吸引管排气：

输液器螺纹连接口接Trocar排气孔，瓶塞穿刺针扎进吸引气管，形成负压环境，打开Trocar排气孔阀门，刺激性气体与二氧化碳直接被负压吸走；

缺点：管路管理，针刺伤风险    

优点：主动排气，速度可控，术间刺激性气体与二氧化碳零排放

③通过粗乳胶管排气：

妇科腹腔镜手术常规术中导尿，使用打水的20ml注射器，用粗乳胶管一端套入20ml注射器针头，连接吸引气管；另一端连接Trocar排气孔，形成负压环境，打开Trocar排气孔阀门，刺激性气体与二氧化碳直接被负压吸走；

缺点：管径粗容易影响腹腔内压力，针刺伤风险

优点：排气迅速，术野清晰，术间刺激性气体与二氧化碳零排放

④通过负压吸引管直接排气：

吸引气管直接连接Trocar排气孔，形成负压环境，打开Trocar排气孔阀门，刺激性气体与二氧化碳直接被负压吸走。

缺点：管径粗容易影响腹腔内压力，需要备两套负压吸引器

优点：排气迅速，术野清晰，术间刺激性气体与二氧化碳零排放

经验不足，欢迎批评指正！

作者：北京大学国际医院手术部 郭涛