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咨询1：李阿姨是刚刚诊断的高血压患者，大夫给她开了“拜新同”（硝苯地平控释片），服用一段时间后，感觉脚背和脚脖子都开始肿，尤其是睡前最严重，清晨起床时好点。因为最近也没有服用其他药物，所以来诊室咨询：“是不是拜新同闹的？” 咨询2: 65岁老年男性，此前降压药服用不规律，血压一直控制不好，最近一次就诊，医生开了卡托普利，要求每天3次，每次1片，饭前服用。但是患者服用不久感觉有“嗓子眼痒痒”，抑制不住地想咳嗽，尤其是夜间咳嗽更明显，严重影响了睡眠。来诊室咨询：“是卡托普利的不良反应？该怎么办？” 降压药是老百姓最常接触的药物之一。降压药物有多种，每种类型都有各自的不良反应。医生们常说的“钙拮抗药类”，也就是老百姓说的“××地平”类，如硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平等，这类药物降压的主要原理就是扩张血管（特别是扩张末梢的小动脉），血管扩张了，整个心脏和血管组成的管路系统的压力就降下来了。 但是这类药物扩张下肢动脉血管明显，而对下肢静脉没有扩张作用，同时，人白天直立活动，血液在重力作用下会在下肢潴留，水分可以透过毛细血管到达组织间隙，引起脚踝部位或脚背的水肿，患者感觉双腿有明显的沉重感。但是经过一宿的平卧休息后，脚踝水肿会有所减轻，但是组织水肿不能缓解。这就是咨询1中李阿姨服用拜新同的一个不良反应。 另一类降压药 “血管紧张素转换酶抑制剂类”，专业人员称之为ACEI，也就是我们老百姓说的“××普利”类，如卡托普利（开博通）、贝那普利（洛汀新）等。这类药物通过抑制体内一种“酶”，而减少“收缩”血管的一种物质的生成，最终也是通过扩张血管降低血压。正常情况下，这种“酶”还能降解（破坏）体内的“缓激肽”——一种可以引起干咳的物质。“普利”类药物抑制了这种酶降解“缓激肽”的作用，就导致“缓激肽”浓度升高，导致患者出现“嗓子眼痒痒”和抑制不住的干咳。咨询2中的老年朋友在服用卡托普利后出现了这种干咳，就是一种典型的不良反应。 当然，不是每个高血压朋友用了“××地平”都会出现脚踝水肿，也不是每个人用了“××普利”都会有干咳。因为这些药物的反应敏感性因人而异，每个人的耐受性也不同。这也是为什么有人可以服用硝苯地平，有人可以服用卡托普利抗高血压的原因。一旦患者朋友在服用上述药物后，出现了不能耐受的“脚踝水肿”或“干咳”时，请及时咨询医生或药师，更换其他类型的降压药，而不是努力地去忍受这种不良反应的折磨。因为，目前我们有很多种类的降压药可供选择。这种需要终生服用的降压药，必须选择适合自己的药物，否则容易导致用药不及时，或者随意停药的后果，达不到长期平稳控制血压的目的。 |
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