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“医生，我又排石了！” “排出来就好啊！” “问题是我经常排，现在都排了460多颗了，我都收藏着呢！” “不是吧？这么多，你采'钻石’呢……” 这是固生堂名医、广东省中医院副主任医师耿文佳遇到的肾结石患者阿华（化名）的真实情况。 无独有偶，最近一则新闻也让人大为惊叹！深圳9岁小胖墩小轩（化名）腰部总是间歇性隐隐作痛，甚至还出现了“血尿”症状。到医院一检查，把父母给吓坏了：孩子的肾里布满了结石，通过手术光右肾就取出了56颗！ 南方人的身体为什么这么能“产石头”？ 耿文佳主任表示，南方人患结石的比例要远远高于北方人，须引起高度重视。 广东人肾结石率居高不下 与生活习惯和生活环境密切关系 耿文佳主任介绍，阿华今年才50多岁，正是来自广东偏南、温度偏高的地市，他时不时都会排结石，到目前为止，已排了400多颗，自己都收集了起来，最大的0.8厘米。 据报道，在深圳，今年才9岁的小轩的左肾、右肾内都有结石，右侧肾脏结石尤其多，上中下肾盏及肾盂内都有大量结石堆。其中，最大一颗结石约2.5×2cm，正好卡在右侧肾盂输尿管交界处，造成了尿路堵塞，导致了右肾中度积水。 经过手术，医生从小轩右肾取出的结石排了6排，整整56颗！ 图片出处如图 而多项调查显示，广东人尿结石发病率是全国最高的。耿文佳主任介绍，其中一项权威调查显示，华南地区肾结石的发病率已超过7%，而一些北方地区的发病率则要低很多，如华北地区的发病率只有0.4%。 为什么华南地区如广东人的身体怎么这么能“产石头”？ 据报道，肾结石率居高不下，与广东人的生活习惯和生活环境有密切关系，其中大部分人都有家族性的高尿酸血症，而很多人都知道痛风，却不知尿酸结石能沉积在关节，同样它也能沉积在肾脏，且是弥漫性的沉积，不知不觉地生长。很多人觉得“广东人爱煲汤，慢火煲煮的老火靓汤嘌呤含量高，是大家容易患高尿酸血症的原因”，但是耿文佳主任指出： 1.不要把所有的罪恶都推给“老火靓汤”，中药汤剂是“药”，煲汤也是“药”，不要小看靓汤的力量，能“治”病，也能“致”病，所以罪恶不在“靓汤中的嘌呤”，而在于靓汤煲得是否合适； 2.广东人信中医，爱中医，这非常好，“信则治”； 3.中医辨证的复杂度非常高，并非是懂一点传统文化知识的普通老百姓就能轻松掌握的，更何况多数人并无医学常识； 4.“习惯”影响甚至改变体质，体质不同，易感疾病的类型几率不同，疾病一般属于“客”，暂时的，按道理一般不改变体质，能改变体质的是“得病之后的人为干预”，所以，建议有了“不舒服”一定要看医生，想喝汤也要问医生，不要自己去处理自己的身体，处理不当，会影响“未来”体质，甚至是下一代的体质。 耿文佳主任介绍，广东人爱“产石头”与南方独特的气候有关，因为这里比较湿热。 北方温度偏低，他们出汗量相对于生活在南方的人会少，大部分从小便排出。南方气温高，人体容易出汗，倘若喝水过少，汗液出得又多，小便自然浓缩，浓缩的尿液析出结晶的几率就会高，这些结晶包括碳酸钙、草酸钙、磷酸钙等等，慢慢变成了大小不等的结石。喝一样的水，比如每天喝两三升的水，他们的小便很清亮，我们很可能很黄、很浓缩，量少，因为很多水分从汗液排出了。 天人相应，湿热的广东造就了人体更容易积攒“湿气”，这应该是华南地区人体易生肾结石的重要因素。 “每个人的体质都不一样，阿华虽然是多石症，但还有排石头的能力。起码身体还能主动往外排，还不算坏。不过他肾脏的结石还是多发的，里面还有，还得通过药物等方法帮助排出来。”耿医生说，最怕那种全部密密麻麻堵塞在肾脏里，排不出来的。 其实，小轩这种就是属于后者。 治疗结石中西医结合更好 各种手段如排兵布阵般使用 我们是血肉之躯，要是有一颗或者多颗那么硬、甚至尖角的石头卡在里面，一直在伤害我们，要怎么对付它才行？ 耿文佳主任表示，结石卡在输尿管，如果不及时处理，会引起积水，积水会压迫正常肾组织。一旦出现积水，是一定要高度重视并及时去处理的。 她表示，肾绞痛伴血尿，可能是结石在“动”，这是治疗的好时机。石头“动”的时候我们用药物帮它一把，无论是通过针灸也好，通过吃药也好，使得输尿管痉挛得到松弛，让石头通过一些措施顺利地下来。 “我觉得中医和西医有机的结合会更好，各种手段都可选择，如排兵布阵一般使用。”对于肾结石的治疗，耿文佳主任说。 西医的技术也要采纳，如果体内的结石过大，堵在那里，积水了，肯定要及时处理，要赶紧到医院的泌尿外科处理，根据情况选择合适的方式，体外碎石也好、微创手术也好，目的是要快速地解除压迫。 如果是比较小的结石，比如0.6厘米以下、可以通过输尿管的，则通过中医保守治疗比较好。 她说，处理石头是有策略的，她处理石头有以下几个方面考虑。 首先是辨证论治，要知道患者的身体是处于什么阶段，是什么“证”，是不是有湿热、气滞血瘀、肾阴虚、肾阳虚、阴阳两虚等情况。 其次，现在的天气如何，大环境如何，也要思考。结合环境与人体的不同性质，给出个性化的诊治方案。 最重要的是，要根据结石的大小、产生的部位和多少，来选择具体的处理方式。 第一，减体积：无论石头卡在输尿管也好，停留在肾脏也好，都是希望石头变得越来越小，然后再排出来。可以通过化石、溶石、碎石的方法让它变小，便于下行。 第二，松尿管：通过使用缓解痉挛，松弛输尿管，减轻疼痛的中药，为结石下行开道。 第三，清障碍：结石的停留必然存在着气滞血瘀，通过使用降气、活血之品，扫清结石下行障碍，增强输尿管道蠕动。 第四，润滑剂：为了让石头出来，还可以用点“润滑剂”。通过配伍质润滑利通窍之品，减少结石下行摩擦力。 第五，增尿量：通过大量饮水、适当选择运用渗湿利尿中药，可增加尿量增强输尿管的冲刷力度，既可促进结石的排出亦可起到冲洗尿路减轻或减少尿路感染的作用。 第六，借风力：做完这一切，还要借一个力气。即通过益气、温阳之品，扶助人体正气，产生一个动力，让石头下行有力。 她表示，对于这六个环节，要具体判断，哪个环节更需要帮助，就加大力气去帮助它。用药如用兵，精兵良将尽其才。 如果绞痛发作，来不及煲中药，还可以用针灸，快速缓解痉挛，为用药争取时间，当然运气好的话，也许痉挛一解除，喝点儿水，或有可能石头“啵”的一下就随之尿液的冲刷排下去了。 问答 男性患结石相比女性稍多些 问：肾结石患者中，是不是男性会偏多？ 耿文佳：相对来说，确实男性会比女性稍高一点。其原因可能与男性是阳刚之体、女性则是偏阴柔之性有关，同时男性运动出汗也比女人机会多，因此男士比女士的浓缩尿几率更多一点，故更容易结晶。 且男性吸烟喝酒不良的生活习惯比女士要多，酒是湿热之品，而啤酒、海鲜等本身又能产生较多的尿酸，这些种种因素都使得男士更容易比女士长结石。 但是总体来说，男性和女性两者差别不是很大，有研究显示男性患病率约为6.5%，女性5.1%。 要多喝水勤排尿，调理好体质 问：针对广东这种湿热的环境，怎么才能预防肾结石？ 耿文佳：“六字诀”：即多喝水、勤排尿。 多喝水才能产生更多尿液，产生了尿液也要及时排出来，不能憋在那里。因为正常的肾脏可产生尿液，也有“重吸收”水分的功能，憋尿时间长，尿液会被浓缩，憋尿太久容易患尿路感染，尿路感染也会容易长结石。 还有，要摒除不好的习惯，调理善后，预防复发。患者结石排出后，切勿认为万事大吉，体积大的结石也许已排出，但还有很多泥沙样结石仍存留在肾内，且结石的复发率较高。 煲汤如煲药，要根据个人体质来选择 问：对于肾结石，网上各种各样的方子很多，哪些才是真有效的？广东人喜欢煲汤，哪些汤汤水水对治疗结石比较好？ 耿文佳：网上的方子不要乱吃，药方也要根据患者不同体质、不同的症状以及现在的节气等等来选择性地使用。 煲汤如煲药，最好经过医生的建议，所谓药食同源。所以说，不是每个人煲汤的东西都一致的，要医生帮你辨证之后来决定如何食疗，这是很重要的。 如祛湿的可以经常煲些薏米，薏米有祛湿、降尿酸的功效。此外，五爪龙、黄芪等，没事也可以煲一下，五爪龙相当于南芪，有部分祛湿的作用。 平时我们能做好的就是多喝水，勤排尿。通常推荐每天尿量应该在2.5L左右，如果患者居住在天气炎热干燥的环境里或者经常进行体育锻炼，就需要饮用更多的水以产生足够的尿液。如果你的尿液清亮，那么很可能饮水量就够了。少吃草酸含量丰富的食物，它们易于形成草酸钙结石，这些食物包括大黄、甜菜、黄秋葵、菠菜、瑞士甜菜、甜土豆、坚果、茶叶、巧克力和大豆制品。低盐和低动物蛋白的饮食，选择非动物蛋白来源的蛋白质，比如豆类。可以继续食用含钙丰富的食物，但是谨慎使用钙补充剂，食物中的钙对罹患肾结石的风险没有影响。 医生 ▾ 耿文佳 简介 医学博士、博士后、副主任医师，硕士研究生导师。中国人民解放军总医院（301医院）副主任医师、广东省中医院肾内科副主任医师。师从著名中西医结合肾脏病权威陈香美院士、国医大师邹燕勤教授、五运六气名家顾植山教授以及名中医毛炜教授，随颊针创始人王永洲教授、腹针创始人薄智云教授学习针灸疗法。现任中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会青年委员，中国民族医药学会肾病分会理事。主持国家级科研项目2项，先后参与国家973项目、国家自然科学基金、北京市科委北京市科技新星计划项目等国家级省部级课题10余项。共发表学术论文17篇，其中SCI收录9篇。2014年获国家软件著作权1项。副主编专著1部，参编专著3部，参与起草行业标准《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》1项。获中国中西医结合学会科学技术二等奖1项。 擅长 1.急、慢性肾脏疾病（血尿、蛋白尿、水肿、肾结石、尿路感染、慢性肾衰等） 2.无痛针灸，治疗头、颈、肩、腰、腿疼痛；女性痛经、乳腺增生、尿路感染等3.综合运用饮食、起居、运动、艾灸、音乐等方式进行亚健康人群的健康调养 出诊信息 周五上午固生堂荔湾分院 周一夜诊广东省中医院大德路总院西区三楼内科门诊 周三下午广东省中医院大德路总院西区三楼内科门诊 |
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