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朋友们好，我是广东省人民医院骨科中心脊柱外科的肖丹医生，从事脊柱外科工作已经20年，治疗过很多各种脊柱常见和困难疾病，并不断学习，应该来说还是积累了丰富的经验和现代化先进技术先进理念的。腰椎间盘突出症是脊柱外科最常见的疾病，根据我的观察，从我执业至今，腰突的患者对这个疾病的担心和疑惑从来没有改变，下面我就尝试列举和解答。广东省人民医院骨科中心-脊柱外科肖丹 1 腰椎间盘突出症能否不手术？ 能否保守治疗？ 在人的一生中，约有1%-2%的人会患上腰椎间盘突出症，其中以20-50岁的男性最为多见，虽然个体间症状差异很大，但大多都具有突然起病的单侧或双侧神经根性的腿痛，常伴有腰痛。70%的患者腿痛的症状在发病后6周内可缓解。因此，通常腰椎间盘突出症首先都应该选择保守治疗，包括健康宣教与咨询、非甾体类抗炎药（NSAIDS）和镇痛药、理疗及硬膜外注射等。目前国际上大多数指南都建议，经过一定时期正规的保守治疗（最长不超过6周）后，如果症状仍持续或者加重，应考虑手术治疗。脊柱疾患疗效研究试验（Spine Patient Outcomes Research Trial，SPORT）进行了一项前瞻性随机对照研究表明腰椎间盘突出症在开始治疗前，症状持续的时间越长，最终的治疗结果就越差，无论手术治疗还是非手术治疗都是如此，手术治疗比非手术治疗效果更好，并且与治疗前的病程长短无关。从这一研究来看，无论患者还是骨科医生都应该认识到，腰椎间盘突出症的治疗应该尽早介入，无论手术还是非手术都是如此，并且当保守治疗无效甚至加重的时候，应该及时手术，因为神经损害与时间长短和严重程度有关，而神经损害一旦发生则恢复较慢甚至不可逆转。 2 手术后会不会复发？会不会有后遗症？ 对椎间盘有什么不好的影响？ 要回答这个问题，首先要说明一下目前腰椎间盘突出症的手术方式。 腰椎间盘突出症的手术治疗主流的手术方式目前来说主要分两种，一种是单纯的摘除手术，一种是加用内固定。做内固定的手术不会复发，但是固定意味这这个节段的腰椎将失去活动功能，对于腰椎间盘突出症而言，不推荐这种终极的手术方式，具体的考虑和原因可阅读我另一篇文章https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/orthodan_688776928.htm。 另外一种手术方式就是只摘除髓核 ，不做固定，这种手术方式同样可以解除神经压迫，并且保留这一节腰椎的活动能力，而且可以通过脊柱内镜来做，是目前最为微创的手术方式！我做脊柱内镜腰椎间盘突出症已经有六年和上千例的经验，也教会很多同行，多处参会并开办学习班推广微创脊柱内镜技术。 那么显而易见，内固定的手术将会影响突出节段的活动，并且在植入螺钉过程中对腰背肌肉有一定的损伤，而脊柱内镜只是摘除突出的髓核，并不会加重椎间盘的伤害，因为椎间盘突出也就意味这椎间盘已经变坏了，纤维环破裂，髓核逃逸突出到椎管压迫神经，脊柱内镜手术并不会更多损害椎间盘，而是摘除突出的和松动的髓核。并且内镜手术对腰背肌肉损伤非常细小，手术后卧床休息一两小时后可以带腰围下地，而且还可以选择局麻或者全麻，相比而言，优势非常明显。对脊柱内镜不了解的，可以参考我这篇文章：https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/orthodan_622801303.htm 3 手术有没有风险？会不会损伤神经，导致瘫痪？ 这个问题也是腰突患者非常纠结和关心的问题，常常有患者跟我说哪个亲戚朋友做了手术瘫痪了。说实在，这个问题不好回答，需要具体分析。首先，腰椎间盘突出的手术已经是非常的成熟，脊柱内镜技术相对比较新，但我也积累了上千例和六年的经验，对我来讲是轻车熟路。而从客观和科学的角度来讲，这个世界风险无处不在，要不就不会有飞机失事和飞来横祸这种事情和成语的存在了，而且对于不同的医生，对手术的掌握熟练程度不同，这就造成不同医生有可能存在不同的风险率。所以我只能谈谈我自己。 首先我是个风险厌恶者，所以我不赌博不买股票。因此，我对手术也尽量要求安全可靠，特别对于腰椎间盘突出症这种常见的疾病，而非需要胸椎截骨矫形那种复杂手术。对于脊柱内镜手术，我研发出全内镜技术，整个手术过程可视化，是非常安全的流程，而且做到对椎间盘损伤最小化，可以说将腰椎间盘突出症的并发症发生率降到最低程度，目前为止，上千例的手术都没有发生并发症的患者。 https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/orthodan_640645195.htm 4 手术后可以搬重物吗？可以跟以前一样活动吗？ 这个问题实际上是一个逻辑错误，因为正是不正确的姿势和生活习惯才把正常的椎间盘损坏，导致了腰椎间盘突出的发生！而已经发生腰椎间盘突出的患者，说明椎间盘已经损害，发生损害就更加要注意保护，手术只是解除髓核对神经的压迫，并不会加重椎间盘损害。无论是否患有腰椎间盘突出，无论手术与否手术前后，任何人都应该在日常工作生活中保护好脊柱和关节，具体保护措施可阅读我的文章 https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/orthodan_2734962074.htm 如果大家还有其他的问题，可留言，我将解答大家的疑惑，谢谢大家的阅读和关注，如果你们觉得内容有参考意义，欢迎转发朋友圈，让大家更好认识腰椎间盘突出症和保护措施，或者已经患有腰突的朋友，看病治疗不再迷惑！ |
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