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Journal Club 是每月一次上海市胰腺肿瘤研究所/复旦大学胰腺肿瘤研究所的学术交流活动。旨在推动胰研所科研发展，提高学术水平，鼓励学术交流。 上海市胰腺肿瘤研究所/复旦大学胰腺肿瘤研究所/复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科以“胰腺手术术后并发症的处理及我的思考”为此轮Journal Club的题目。     胰腺手术术后并发症的处理及我的思考 武春涛 医师 上海市胰腺肿瘤研究所 复旦大学胰腺肿瘤研究所 复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科 时间：2017.03.23 地点：复旦大学附属肿瘤医院3号楼13楼示教室 主讲人：武春涛（主治医师） 武春涛医师根据其讲稿总结 演讲现场
 胰十二指肠切除术术后出血（PPH）是胰十二指肠切除术后主要并发症之一， 随着手术技术及医疗水平的提高，其发生率在比较大的医疗中心降至3%左右，术后出血虽然不及术后胰漏及胃排空延迟常见，但致死率占胰十二指肠切除术后总死亡率的30%，严重威胁患者生命。
术后早期出血大多是由于外科手术原因导致，如：胃肠、胆管、胰腺残端止血不彻底，动脉残端结扎线脱落，吻合口处理不满意等。早期出血在临床中可以比较早的发现，并且此时术后腹腔粘连、水肿尚未达到高峰期，再次手术止血处理相对容易，本研究中3例早期出血患者均经再次手术而治愈。
术后迟发性出血原因较为复杂，主要为胰漏、腹腔感染腐蚀动脉壁导致动脉性出血、动脉瘤的形成以及胃肠吻合口溃疡等。 腹腔内出血绝大多数是动脉性出血，进展迅速，短期内可引起明显的血流动力学改变，治疗上以介入栓塞为主，而消化道出血相对比较缓和，主要表现为呕血和/或黑便，可行内镜检查，并可在胃镜下止血。部分患者会表现为“假性消化道出血”，即腹腔出血，经腹腔内吻合口破溃处进入消化道，临床表现为消化道出血。部分患者临床表现为呕血，经血管造影提示肝动脉分支出血，经手术证实，出血顺着窦道经胰肠吻合口破溃处进入消化道。所以，临床工作中遇到比较凶险的消化道出血的患者，要考虑到“假性消化道出血”可能，这类患者首应首选行动脉血管造影明确诊断，避免贻误最佳抢救时间。迟发性出血患者腹腔内情况复杂，水肿、粘连严重，给再次手术带来极大困难，如上述治疗失败后，在充分准备下再次手术探查，目的以吻合口旷置、残余胰腺切除、充分引流为主，且预后极差。
前哨出血临床表现轻微，但30-75%患者此后短期内可出现致命性的动脉出血，有学者指出，前哨出血可能是动脉血管造影检查或再次手术的信号，是PPH患者的独立危险因素，应该给予高度重视。本研究中3例死亡患者均有前哨出血表现，其中2例患者表现为黑便，院外对症处理好转后出院，未引起足够的重视。 总结和反
综上所述，PPH早期出血原因单纯，能够及时明确诊断，治疗以再次手术为主，预后良好，而迟发出血原因复杂，进展迅猛，治疗以介入动脉造影栓塞和内镜检查为主，手术，则以腹腔脓肿引流或残余胰腺切除是最主要的处理方法，对于前哨出血应给予高度重视，提前进行必要处理。 |
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