|
小编一脸懵… 作者：麻醉小医 来源：医学界麻醉频道 当我们在搜索引擎上输入“MAC是什么的时候？”，会出现下面一些词条，选择第一条点进去会出现这样的表述，“mac则主要是指使用mac os x的苹果笔记本电脑”。 而我们麻醉邻域的MAC，又代表着什么意思呢？ MAC ：minimum alveolar concentration的缩写，1965 年，Eger Ⅱ发表了“肺泡最低有效浓度——吸入麻醉药效价的标准”一文，正式将MAC 作为吸入麻醉药的效价强度指标。 MAC的中文含义是肺泡最低有效浓度，是指吸入麻醉中，在一个大气压下有50％病人在切皮刺激时不动，此时肺泡内麻醉药物的浓度即为1个MAC。 MAC 定义中包含有4个基本要素： ①当受到强的有害刺激后必须发生一个全或无的体动反应； ②把肺泡内呼气末麻醉药浓度作为一个平衡样点，以反映脑内麻醉药浓度； ③用适当的数学方法表达肺泡内麻醉药的浓度与相应反应间的量化关系来评估MAC； ④MAC还可量化以反映生理或药理状态的变化，如可以作为一项敏感的手段以确定其它麻醉药、中枢性药物与吸入麻醉药的相互影响。 MAC提供了一种吸入麻醉药效力的测量方法，通过此指标可进行各种吸入麻醉药药效（或副作用）的比较，也就是说MAC 是比较吸入麻醉药作用强度的等效指标，但绝不是麻醉深度的量-反应曲线： 常用麻醉药的MAC （数据源于 临床麻醉学第三版）各种常用吸入麻醉药的MAC值已经清楚了，那临床工作中MAC究竟怎么用？初学者及没有见过吸入麻醉药挥发装置者，可能还是一头雾水。其实通俗点说吸入麻醉药挥发装置（简称醚罐）上旋转钮箭头对应的百分数用来反应麻醉深度大小，以七氟烷为例，其MAC值是1.71，如果我们抑制手术刺激的麻醉深度需要2个MAC值，就把醚罐旋转钮打到（1.71*2）%=3.42%即可。 （吸入麻醉药挥发装置） MAC家族：①半数苏醒肺泡气浓度(MAC awake50)，为亚MAC范围，是50%病人对简单的指令能睁眼时的肺泡气麻醉药浓度。MAC awake95指95%病人对简单的指令能睁眼时的肺泡气麻醉药浓度，可视为病人苏醒时脑内麻醉药分压。MACawake =0.4 MAC，不同麻醉药的MACawake与MAC的比值均为0.4。以七氟烷为例，其MAC值是1.71，吸入麻醉药浓度维持在0.4个MAC值时，醚罐旋转钮对应的百分数即为（1.71*0.4）%=0.684%，这时50%的患者就可能对简单的指令能睁眼、就会清醒！②MAC EI50是半数气管插管肺泡气浓度，指吸入麻醉药使50%病人于咽喉镜暴露声门时，容易显示会厌，声带松弛不动以及插管时或插管后不发生肢体活动所需要的肺泡气麻醉药浓度，而MAC EI95是使95%病人达到上述气管内插管指标时吸入麻醉药肺泡气浓度。在小儿气管插管较切皮的MAC高30%。③MAC BAR是阻滞肾上腺素能反应的肺泡气麻醉药浓度，是超MAC范围。MAC BAR50是指50%病人在皮肤切口时不发生交感、肾上腺素等内分泌应激反应（通过测定静脉血内儿茶酚胺的浓度）所需要的肺泡气麻醉药浓度，而MAC BAR95是使95%病人不出现此应激反应的浓度。④95%麻醉剂量（AD95）与99%有效剂量(ED99)： MAC相当于半数麻醉剂量，AD95为95%病人对手术刺激无反应时的麻醉药剂量，在临床上更为常用。临床麻醉中，AD95与ED99的含义基本相同。 不同麻醉药的AD95与ED99基本上等于1.3 MAC，以七氟烷为例，其MAC值是1.71，术中用七氟烷维持麻醉深度时，醚罐旋转钮对应的百分数即为（1.71*1.3）%=2.223%；⑤0.65MAC是较常用的亚MAC（Sub MAC）剂量，大多是一种挥发性麻醉药与N2O或其它静脉麻醉药、麻醉性镇痛药合用时，常采用的挥发性麻醉药浓度；⑥超MAC（super MAC）：超MAC一般为2 MAC，目的在于确定吸入麻醉药的毒、副作用以及确定麻醉药安全界限，为动物实验时提出的参考指标。临床麻醉中在诱导期及手术刺激过大或饮酒病人时应用。 MAC值的影响因素：1、降低MAC的因素⑴PaCO2＞90 mmHg或PaCO2＜10 mmHg（动物）； ⑵低氧血症，PaO2＜40 mmHg（动物）； ⑶代谢性酸中毒； ⑷贫血（血细胞比容在10%以下，血中含氧量＜4.3 ml/dl（动物）； ⑸平均动脉压在50 mmHg以下（动物）； ⑹老年人； ⑺使中枢神经儿茶酚胺减少的药物（如利血平、甲基多巴等，动物）； ⑻巴比妥类及苯二氮卓药物（人和动物）； ⑼麻醉药物，如氯胺酮或并用其它吸入麻醉药及局麻药（人和动物）； ⑽妊娠（动物）； ⑾低体温（动物）； ⑿长期应用苯丙胺（动物）； ⒀胆碱酯酶抑制剂（动物）； ⒁α2-激动剂（动物）。 2、升高MAC的因素①体温升高时MAC升高，但42℃以上时MAC则减少（动物）； ②使中枢神经儿茶酚胺增加的药物，如右旋苯丙胺等（动物）； ③脑脊液中Na 增加时（静脉输注甘露醇、高渗盐水等）； ④长期饮酒者可增加异氟烷或氟烷MAC约30%~50%； ⑤甲状腺功能亢进（动物）。 3、不影响MAC的因素①性别（人和动物）； ②麻醉时间，麻醉开始及经过数小时皆不改变（人和动物）； ③昼夜变化； ④甲状腺功能减低； ⑤PaCO2在10~90 mmHg之间； ⑥PaO2在40~500 mmHg之间； ⑦酸碱代谢状态（人和动物）； ⑧等容性贫血（动物）； ⑨高血压（动物）。 在吸入麻醉中，MAC是一个非常重要的概念！参考文献：1.实用临床麻醉学（第三版）.2.临床麻醉学（第三版）.3.现代麻醉学（第三版）.4.麻省总医院临床麻醉手册（第八版） |
|
|
