【血管介入——肿瘤介入】HCC患者TACE治疗无法超选择插管时，可以使用哪些转流方法？

【名医小讲堂】

主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

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所谓转流技术，英文叫做flow diversion technique，是指在无法行超选择插管时，阻断/栓塞非目标血管，从而可以在不超选择的情况下进行栓塞治疗。

这是介入放射学常用技术之一，需要掌握。

在HCC的TACE治疗中，同样可以应用转流技术。

我们还是采用病例讨论的方式进行讲解：

复发性HCC患者， child B， 肿块大小小于2cm。

肝右动脉造影显示肿瘤染色；

如上图红色箭头所示；

上图红色箭头所指为细小的肿瘤供血动脉；

问题如下：

该患者的HCC肿块应该采用如下哪种方法进行治疗？

1. 非选择性cTACE

2. 非选择性DEB-TACE

3. 超选择cTACE

4. 超选择DEB-TACE

5. others

答案是5，实际上答案5是指使用转流技术。

为了将问题讲清楚，我们采用图解的方式进行。

上图提示HCC肿块由细小血管供血，无法超选择插管；

采用明胶海绵行主干血管远端栓塞；

然后在主干行栓塞治疗。明胶海绵为短期栓塞剂，作用时间3-5天。这就是典型的通过转流技术完成栓塞治疗！

上图为类似情况，采用转流技术完成肿块栓塞；

上述病例采用临时微球囊阻断远端主干动脉，然后行cTACE治疗，碘油沉积满意；

白色箭头提示微球囊的位置；

栓塞完成后CT随访图像，碘油沉积满意；

白色箭头为微球囊近段的导管侧孔，红色箭头为侧孔注射器接口，可惜这种导管在中国没有销售，感兴趣的厂家可以研发类似的国产导管；

除了可以使用明胶海绵外，当然还可以采用其他阻断/栓塞方式，如微球囊。

上图为微球囊阻断示意图；

红色为栓塞剂充填后改变的示意。

参考文献：

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2. Lammer, J., K. Malagari, T. Vogl, F. Pilleul, A. Denys, A. Watkinson, M. Pitton, G. Sergent, T. Pfammatter, S. Terraz, Y. Benhamou, Y. Avajon, T. Gruenberger, M. Pomoni, H. Langenberger, M. Schuchmann, J. Dumortier, C. Mueller, P. Chevallier, R. Lencioni and P. V. Investigators (2010). 'Prospective randomized study of doxorubicin-eluting-bead embolization in the treatment of hepatocellular carcinoma: results of the PRECISION V study.' Cardiovasc Intervent Radiol 33(1): 41-52.

3. Matsui, O., S. Miyayama, J. Sanada, S. Kobayashi, W. Khoda, T. Minami, K. Kozaka and T. Gabata (2010). 'Interventional oncology: new options for interstitial treatments and intravascular approaches: superselective TACE using iodized oil for HCC: rationale, technique and outcome.' J Hepatobiliary Pancreat Sci 17(4): 407-409.