新型口服抗凝药物“用药知多少”？

临床上有很大一部分患者，在接受了心脏外科手术以后都需要长时间甚至终生服用抗凝药物。以往使用的最多的可能就是香豆素抗凝剂，代表药物为华法林。但是这类药物每个人对其敏感性不同，所以术后需要很长一段时间根据INR值调整用药剂量，而且还存在抗凝过度出血或抗凝不足栓塞风险，这无疑就增加了患者的住院天数，也增加了患者的经济负担。

随着新药的不断研发，新型口服抗凝药进入了我们的视野，他们无需监测INR指标，但随之而来的是，不少患者对这类药物存在这样或那样的疑问：“服用达比加群酯片需要注意些什么？”，“利伐沙班饭前吃还是饭后吃，忘了服药怎么办？”，“抗凝药物能不能和止痛药物一起吃？” 本文将对目前市面上可见的新型口服抗凝药的常见问题作一番介绍，希望可以帮助到正在服用此类药物的患者。

首先我们先来了解一下目前临床上常用的新型口服抗凝药物有哪些？

主要有4种，分别是达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班，其规格分别为达比加群 150 mg 和 110 mg（欧洲）或 75 mg（美国）、利伐沙班 20 mg 和 15 mg、阿哌沙班 5 mg 和 2.5 mg、依度沙班 60 mg 和 30 mg。

我们将从服药时间、漏服、及注意事项进行介绍。

1、服药时间：

首先需要强调的是，必须遵医嘱每日规律服药。达比加群和阿哌沙班每天给药2次，每 12 小时口服一次；利伐沙班和依度沙班每天给药1次，每日大致固定时间点服药即可。另外，除阿哌沙班不受进食限制，达比加群、利伐沙班和依度沙班必须在进食时或进食后服用。由于药物具有缓释、控释性，服药时用水整片送服，千万不要掰开或咀嚼。

2、漏服怎么办：

由于这些药物都需长期服用，而且大部分患者都是老年患者，所以漏服在所难免。若您漏服1次剂量利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班，发现漏服后应尽快补上。若漏服1次剂量达比加群，只要距离下一次服药时间不少于 6 小时，可以服用一次剂量，否则需等到下次服药时再服。

3、 用药注意事项：

新型口服抗凝药物耐受性良好，几乎无不良反应。主要不良反应为出血，可表现为轻微出血（例如偶发牙龈出血），也可表现为严重出血（例如消化道出血或颅内出血等）。当出现以下任意情况时，需引起重视并及时就医：呕血或呕出咖啡色胃内容物、血尿或黑便或血便、严重鼻衄，压迫止血10分钟之内无法止血、任何其它可见活动性出血、过度疲劳、虚弱，严重头晕或出现无法解释的肿胀、跌倒或头部受伤、严重或异常头痛，伴有颈部僵硬或其他卒中症状（例如言辞含糊，手臂无力，面瘫等）等。

4、关注可能的药物相互作用

服用新型口服药物时应避免同时服用阿司匹林、华法林和非甾体类抗炎药物（例如布洛芬），以免增加出血风险。某些特殊情况下（例如冠脉支架植入术后），可以同时服用阿司匹林或氯吡格雷。

注意事项：

另外需要注意的是，大量酒精也会增加出血风险，因此，推荐每日饮酒量不超过1标准杯。

来源：上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科公众号——心肺健康园