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治病需要有疗程吗?——中病即止

2018-12-28  山水知音7

 很多看病的患者在初次就诊时,我还没有真正看他们的病就会提出这样的问题:“医生,多长时间一个疗程?”“医生,一个疗程要多少次?”中医有没有疗程?中医治疗疾病中病即止,也就是说没有真正意义上的疗程,依据中医的三因辨证:因时、因地和因人制宜:不同的时间、不同的地区,不同的人使用的方法不一样,中医强调的是辨证论治诊治疾病。同样的时间,同样的病人,同样的疾病,不同的医生给予的方法也可能不一样。中医不强调疗程,强调根据病人的具体情况具体应用。因为在临床上,病人痊愈所花费的时间和精力不是写着几天痊愈,病人就会按照计划痊愈,不是医生说几天能痊愈患者就能按照医生所说痊愈,而要根据时间、地域和人物活动不同。中医在治疗上更注重“中(zhòng)病即止”,所谓“过犹不及”,《素问·经脉别论》“生病起于过用”,提示我们治病应该以平为期。如果病人的疾病经过治疗后已经到达最佳状态,再给药物很可能把已经治好了的疾病给治成另外一种疾病;对于药性猛烈的药物而言,病大体已去,就要停止使用该药,或用其他药物进行调理,如果再给药对病患的身体就是一种损伤。

    现在很多杂志书报上说某种治疗疗效100%、99%,我们可以对此持怀疑态度,临床上的病患病情千变万化,真能达到疗效100%吗?不管哪种治疗都有其本身的局限性,也不管哪种治疗方法一般都有半衰期。有不少人说找中医调调,调什么呢?把不正的调正,因为恰到好处才是真治病,所以没有所谓的疗程。

    从上图可以看出,治疗不能在已经没有疗效的时候再进行下一次治疗,建议在半衰期的时候进行下一次诊疗。一般推拿治疗开始2 ~3次/周,一定疗效后1次/周,比较稳定的时候1~2次/月,有的疾病即使稳定了半年或一年甚至三五年才需要复查一次。针灸治疗曾经我一天两次也有两三天一次的时候,一般针灸一周就没有效果了。中药也看什么具体的药物,有的药物像风寒外感的药物说不定一天一变,补益药说不定可以服用一年,如六味地黄丸,但是都需要对证使用。

    怎么中病即止?凡是具有治疗作用的药物,长期服用均有副作用,经治疗,症状消失,就要及时停药,这就是“中病即止”。除了药物治疗之外,其他包括针灸、推拿和拔罐治疗中病了就好了。如在中医正骨推拿治疗过程中,有部分医生过度追求使用侧板法时的颈椎弹响声导致意外,轻则颈部的筋或肌受伤,重则导致截瘫甚至死亡,但是如果掌握适当的方向和力量,在治疗疾病中如果中病了即使没有弹响也应当止,只有保护了病人的安全才是保护了医生自己的安全,医患之间不是对立而是一起努力治好疾病,相互间的影响是协同作用。如针灸治疗,我刚开始给人扎针灸时,因为自身医疗技术水平有限,在针灸的时候经常寻问患者针感,有部分患者自身已经有酸麻胀重痛感,但是告诉我只有一点点感觉。我为了让对方有强烈的针感,在行针时使用强刺激手法以增强针感,结果有几位患者因针感持续时间过长而影响了他们的生活。再如拔罐治疗,如果病患本身没有邪气再拔罐就很可能伤正气,其他任何一种治疗都是中病即止,不可贪恋。我个人不太同意“矫枉过正”一词,因为已经正了怎么还会有过正呢?

    现在听到广播和其他媒体报道需要有多长时间的疗程,病人也经常问我关于疗程,关于什么时候能够痊愈,主要不是我什么时候给你治好病,而是你什么时候能够调正过来。喝中药期间如果没有异常情况一般三个月停服1~2周,我个人不推荐什么疗程,没有疗效仍继续治疗,药物容易堆积在身体里面,可能产生毒副作用,已经治好了的疾病如果再继续用药物,可能导致其他疾病。我们现在所谓的科学研究实验是针对一些可能发生的使用设计方法,大部分是选取疗效中等的病人,所以真正到临床的时候每个人的效果还是不一样的。

    中药有的时候我就开一两付,大部分是七付,因为医保、公费医疗和代管病人一般要求处方不超过七天,还有的病人病情较稳定使用中药一个月都没有问题,甚至有些路途遥远,用药平和的患者服用三个月六个月的都有,最起码比服用某种降压药十年二十年的时间短,很多病人服用降压药二十余年后血压还没有真正降下来,提醒服用过西药的患者使用中药时效果要打折扣。

    推拿治疗颈椎病隔一天效果比较好,有很多疾病甚至一次就可以了,如落枕在24小时之内治疗一般一次就能解决,再如急性腰扭伤及时治疗也可能一次痊愈,但是什么事情都没有100%,我只要能有80%的疗效对自己就很满意。

    放血治疗感冒发烧有的患者放完血,当时体温即退下没有再升高起来,但是也有的患者过了一两天才退烧,还有的患者退烧后再次出现发热,但是程度一般会比第一次放血的时候低。有人说输液退烧快,我在临床中见到不少患者输液后反复发热,拖拖拉拉一两周,甚至还有部分患者输液后也不见退烧。所以不仅仅是中医没有具体的疗程,西医也没有真正的疗程,即使开了三天液也要根据病人的具体情况。

    什么时候能治好不是医生说了算,主要是病人和疾病自身,各方面配合良好效果佳,配合不好就算医生再能治病效果也不佳。经常在门诊的时候有患者说:“邓大夫,我打算治三个月治好我的病!”在同一个办公室上班有相同的年龄、疾病和严重度,同样都是找我看病,有的人可能半个月就治好了,有的人可能半年甚至一年可能也没有全好。今天有个患者过来找我治病,她见到我疾病就好了一半,只因她对我非常信任,有很多事物没法用统一的标准来衡量,特别是感觉方面的疾病,如听力和视力,即使有一个视力表也没有办法完全测出事物能力

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