不会做膝关节截骨术前规划？手把手教你！

作　者：李   兵   中国医科大学航空总医院

编　辑：郑诗豪   中国人民解放军66295医院

视频导读

膝关节周围截骨术可以有效纠正下肢力线，重建膝关节内外侧间室平衡负荷，从而有效缓解膝关节疼痛，减少单间室磨损，达到延缓骨性关节炎的目的。膝关节周围截骨可应对轻度内翻和外翻畸形，适用于年轻的轻度骨性关节炎，软骨保存尚好的患者。实施膝关节周围截骨之前，如何选取进针点，如何规划目标力线，如何确定撑开角度和撑开距离，是手术的几大难点。只有做好详尽的术前准备，才能精确地重构力线的平衡。如果您还不会做，请跟随本集视频，专家手把手教给您。

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视频重点

◈ 重点一：工欲善其事必先利其器，若想精确的做好术前准备，需要拍摄合格的下肢全长片。合格的下肢全长片需要摄入髋、膝、踝三关节，且膝关节需保持在负重中立位，否则容易造成假性内翻或假性外翻。

◈ 重点二：通过测量MPTA、LDFA、LPFA及LDTA，我们可以确定患者内外翻的来源，是股骨侧畸形、胫骨侧畸形还是关节内畸形，许多患者同时伴有复合畸形。术者应牢记各个角度的正常值。

◈ 重点三：可以将膝关节内外侧间室总长度平分为100份，若评估软骨磨损为1/3，可适度向外/内侧（依据内外翻畸形情况）调整力线10%~15%；若评估软骨磨损2/3，可适度向外/内侧（依据内外翻畸形情况）调整力线20%~25%；若评估近乎无健康软骨，可适度向外/内侧（依据内外翻畸形情况）调整力线30%~35%。不过若无健康软骨，并不建议做膝关节周围截骨，而是推荐全膝关节置换。专家建议若是外翻膝，可以稍微将力线调整偏外，因内侧间室的负重为外侧间室的1.5倍左右，可适度减轻其负担。

◈ 重点四：合页位置一般选择胫骨近端外侧，腓骨头的中上1／3，大约在外侧平台下15mm。而进针点选取钢板无孔区，距离内侧平台至少35mm。因采用双截骨面，截骨线拐点距离胫骨结节15mm，上升截骨线与水平截骨线夹角为110°。

◈ 重点五：使用Miniaci法测算矫正角度。确定好合页位置后，以踝关节中心到合页做连线，旋转此连线至与目标力线相交，连线旋转的角度即为我们需要最终撑开的角度。这一步骤很好理解：即我们需要将踝关节中心“掰”到力线所及的位置。

◈ 重点六：使用Hernigou法确定术中最终撑开的距离。此表的横轴为上一步中规划的需要矫正的角度，纵轴为预计水平截骨线的长度，所对应的便是撑开的距离。按表中所示，若截骨线为60mm，则每多撑开1mm，可增加1°的角度，具有一定参考意义。