HTO截骨

​适应症

患者小于65岁（女性<60岁）； 膝关节活动度正常（至少屈膝>100°）； 仅限于内侧间室骨性关节炎； 屈曲挛缩畸形<15°，胫骨内翻畸形>5°； 内侧胫骨近端角（medial proximal tibial angle，MPTA）<85°； 外侧软骨和半月板功能正常； 韧带存在，无关节不稳。

HTO禁忌症（Contraindications）

合并有膝关节外侧间室软骨退变，髌股关节软骨退变；  屈膝挛缩>15°；  膝关节不稳；  炎症性关节炎；

HTO

通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷 关节外手术 胫骨内翻越大，关节内磨损越小越好 韧带要求不高

UKA

通过膝关节内侧表面置换解决关节内侧 磨损 关节内手术 关节内磨损越大，关节外内翻越小越好 韧带功能要好

HTO的成功需包含以下三大要素

1.适当的患者选择（right patient selection）

2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ）

3.可靠的内固定（stable internal fixation）

         胫骨高位截骨术分两类（外侧闭合楔形截骨和内侧 开放楔形截骨）

外侧闭合楔形截骨（closed wedge high tibial osteotomy，CWHTO）

CWHTO去除外侧一个楔形骨块，将下肢力线外翻来降低内侧间室的压力，从而 减轻内侧间室关节炎的症状，改善功能。

CWHTO去除外侧一个楔形骨块，将下肢力线外翻来降低内侧间室的压力，从而 减轻内侧间室关节炎的症状，改善功能。

优点（advantage）：截骨端加压闭合，无需植骨 

缺点（ disadvantage ）：造成下肢短缩，矫正度数有限，需行腓骨截骨，造 成上胫腓关节不稳，容易损伤腓总神经，甚至可能出现筋膜室综合征。

内侧开放楔形截骨（open wedge high tibial osteotomy，OWHTO)

OWHTO为胫骨近端内侧楔形截骨，逐渐撑开截骨端，改善力线。

优点（advantage）： 可以更精确矫正下肢力线，矫正角度相对较大； 无需进行腓骨截骨，并且保留了外侧约1cm的骨性合页； 允许早期下地，康复快速 缺点（disadvantage）： 截骨端愈合时间长，骨缝过大需要植骨，不愈合率较高 撑开角度大，需要植骨促进愈合 胫骨结节下移影响髌股高度。

Tomofix加压锁定板

Tomofix膝关节截骨系统是基于锁定加压钢板系统（LCP）设计的一套截骨固 定系统，其钢板角度稳定性强，这样可以获得一个稳定的内固定，从而加速 截骨的快速骨性愈合。  适应症：内侧或外侧单间室膝关节骨性关节炎并胫骨近端力线不良。胫骨近 端的先天性或创伤后内外翻畸形。

更高稳定性

对胫骨外侧轴进行加压

如何确定矫正度数

Coventry建议内翻畸形至少矫正至股骨胫骨解剖外翻角8°；  Hernigou等发现患者术后机械外翻角在3°-6°时临床效果较好； Fujisawa 等发现如果 HTO 术后力线通过胫骨外侧平台的 30%-40% ，软骨破坏则 不再进展，若通过胫骨平台外侧的62%，则为最佳点，此点被定义为Fujisawa 点。

双平面截骨，第一刀沿水平面在胫骨后2/3进行截 骨，保留外侧合页约10mm，第二刀沿冠状面在胫骨 前1/3进行截骨，两刀截骨角度呈110° 撑开器逐渐缓慢加大骨缝，注 意保留外侧合页

力线杆定位，撑开至力线 杆经过Fujisawa点

Tomofix锁定加压钢板进行坚 强内固定。

是否植骨？

认为需要植骨： Aryee等认为撑开高度超过10mm需要植骨。 El-Assal等则认为当截骨高度>14mm时进行骨移植或人工骨。 Spahn认为撑开角度超过12°时需要植骨。

         两种截骨对比较

OWHTO  VS   CWHTO

OWHTO和CWHTO 同样可获得良好临床 疗效。但CWHTO存 在腓总神经损伤的风 险。

胫骨高位截骨结合外固定支架治疗。

胫骨高位截骨术（ OWHTO 和 CWHTO ）通过截骨，改变下肢力线，延缓关节炎进 展，适用于治疗伴有内翻畸形的膝关节内侧间室骨关节炎，两者截骨术式均 可获得良好临床疗效。

CWHTO不需植骨，但矫正有限，需行腓骨截骨，容易损伤腓总神经，造成肢体 短缩；

OWHTO不需腓骨截骨，不伤腓总神经，可早期功能锻炼，但骨缝大时往往需行 植骨，不愈合率相对CWHTO高； Tomofix加压锁定钢板可以为截骨端提供牢固的内固定，稳定性好，可促进截 骨端早期愈合， Tomofix 的应用使 HTO 治疗内侧间室膝关节骨关节炎可获得良 好的临床疗效。 合适的患者选择，恰当的内固定类型以及良好的手术技术是HTO成功的关键。