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胫骨高位截骨（HTO）作为一种保留膝关节的外科技术在临床上得到广泛应用。本前瞻性研究主要探讨低切迹锁定钢板应用于开放式楔形胫骨高位截骨的短期临床效果。 2002年-2005年期间，51例内侧间室膝关节炎患者采用HTO进行治疗。患者平均年龄49岁。研究指标包括：术前和术后胫股间室关节炎的严重程度（根据Ahlbäck radiographic骨关节炎分级标准），胫股解剖角，髌骨高度，美国特种外科医院膝关节评分（HSS评分）， Lysholm-Gillquist膝关节评分等。 术后1例患者发生表浅感染。术后平均12.9周（范围：8-16周），绝大多数（50例）患者达到骨性愈合。其中1例62岁老年患者未达到骨性愈合，可能与长期吸烟有关。术后胫股角平均为9°外翻。49例患者平均随访52个月，HSS评分平均为86分。术后优良率为：28例患优（57%），12例良（24%），4例（8%）效果一般，5例效果差（10%）。 Lysholm-Gillquist膝关节评分平均为83分。根据膝关节评分结果，术后9例优（18%），31例良（63%），3例效果一般（6%），6例效果差（12%）。 截骨后行锁定螺钉固定，在不需要植骨的情况下，有利于截骨部位的骨性愈合。而且TomoFix内固定系统可以在微创下对胫骨近端进行稳定固定。 根据下肢全长片制定术前计划。采用Lobenhoffer和Staubli所介绍的技术进行手术。患者全麻或脊髓麻醉满意后，仰卧于可透视的手术床上（见图1所示）。首先行关节镜检查膝关节内外侧间室，明确病变部位。消毒铺单后，膝关节屈曲90°，确定和标志解剖位置。关节线以远4cm至鹅足上方1cm处斜形切开，长约6-8cm，然后由胫骨结节内侧面向胫骨平台后缘延长切开（见图2所示）。膝关节内侧副韧带远端稍作松解，Hohmann拉钩插入胫骨后内侧，保护周围的神经血管束（图3所示）。标志髌腱的内侧缘和上缘。伸直下肢，透视下确定髌骨朝前。于关节面以远5cm处，打入2根2.5mm的克氏针标记截骨平面（鹅足—腓骨尖端的外侧皮质）（见图4-A和4-B所示）。 图1所示。术中体位——患者仰卧位于可透视的手术床上。 图2所示术中显露胫骨近端。 图3所示。Hohmann拉钩置于胫骨后内侧面保护周围的神经血管束。 图4所示。距离关节线以远5cm处置入单枚2.5mm的克氏针，标志斜形截骨的位置。标准正位X线显示截骨的方向自鹅足指向腓骨尖端外侧皮质。 膝关节屈曲90°，行V型截骨，术中注意持续冲洗，避免发生骨坏死。术中选择在克氏针以远，胫骨内后2/3处行斜形截骨，术中自胫骨结节向腓骨头方向截骨，不要完全截断，保留约10mm完整的骨桥（见图5-A和5-B所示）。然后从胫骨前方1/3，斜向成角135°，于内侧副韧带浅层的后方行开放截骨（见图7-A和7-B所示）再次截骨，术中注意保留胫骨结节完整（见图6-A和6-B所示），并且勿导致胫骨平台的关节内骨折。 图5所示 首先在克氏针以远胫骨内后2/3处进行斜形截骨，术中自胫骨结节向腓骨头截骨，不要完全截断，保留约10mm完整的骨桥。 图6所示。于胫骨前方1/3处，斜向成角135°再次截骨，保留完整的胫骨结节。 图7所示。术中截骨时注意勿导致胫骨平台关节内骨折。 根据术前计划采用带刻度的模板调整机械力线。膝关节完全伸直，髌骨朝前。电刀线标记股骨头中心和踝关节中心，确定下肢的力线。术中采用Fujisawa标准，电刀线位于胫骨平台横径的62%偏外侧。将TomoFix通过皮下置于胫骨的前内侧面，临时垫片放于内侧副韧带前方5mm的间隙内。垫片可以使钢板和骨的距离＞5mm，避免鹅足和内侧副韧带受压。膝关节伸直，髌骨朝前。透视下确定钢板的位置距离关节线以远10mm处，2.0mm的克氏针临时固定钢板（见图9所示）。最后使用锁定螺钉固定（见图10和11所示）。术中不需要进行植骨。留置引流条。逐层间断缝合伤口。 图8所示 根据术前计划采用带刻度的模板调整机械力线。术中依据Fujisawa标准，电刀线位于胫骨平台横径的62%偏外侧。 图9所示。将TomoFix和2个临时垫片通过皮下置于胫骨的前内侧面。 图10所示。拉力螺钉（红色）使钢板产生压应力（蓝色箭头），蓝色螺钉为自攻锁定钉。
图11所示。胫骨远端置入三枚单皮质自钻锁定钉（红色），胫骨近端置入自攻锁定钉（蓝色）替换之前的拉力螺钉。 术后6周内脚尖负重活动（不需要石膏固定或佩戴支具）。拔除引流条后，即刻进行主动功能锻炼（肌力锻炼和持续的被动锻炼）。当患者能够扶拐独立行走时即可出院。6周后，患者可以行完全负重功能锻炼。 本研究证实开放楔形胫骨高位截骨，采用低切迹锁定钢板固定，能够有效矫正患者的膝关节畸形，并且短期随访临床效果较好。
HTO的适应症：
HTO的禁忌症：
HTO术中的注意事项：
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