【今日公开课】严重内翻的膝关节骨性关节炎的治疗

课程导读

骨关节炎是临床比较常见的一种疾病，尤其在老年患者中，最常发生于膝关节，与行走密切相关。膝关节骨关节炎（KOA）的手术治疗方式有多种，胫骨高位截骨术是较早开展且目前报道最多的治疗KOA的截骨术。该术式通过截骨改变下肢力线，将通过内侧关节间隙的轴线外移至外侧正常关节间隙，从而减轻内侧间室负重，其中内侧开放胫骨高位截骨术（OWHTO）和外侧闭合胫骨高位截骨术（CWHTO）最为常见。而混合型外侧闭合胫骨高位截骨术（Hybrid CWHTO）是在CWHTO基础上改进的截骨术。

本次课程中山东大学齐鲁医院刘培来主任将结合多年临床经验，为我们详细讲解如何用Hybrid CWHTO治疗严重内翻的膝关节骨性关节炎。

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课程知识点

知识点1

OWHTO与CWHTO

（一）OWHTO

1、优点： 

（1）操作相对比较规范，容易掌握；

（2）创伤小、不需要截断腓骨，血管、神经损伤发生率低；

（3）配合坚强内固定和植骨可早期开始功能康复；

（4）保留骨量，失败后容易行TKA.。

2、缺点：

（1）低位髌骨；

（2）骨延迟愈合；

（3）矫形角度丢失.

（二）CWHTO

1、优点：

（1）可减缓髌骨关节的压力；

（2）可同时矫正旋转畸形；

（3）骨不愈合发生少。

2、缺点：

（1）操作复杂；

（2）髌骨高位；

（3）影响肢体长度及胫骨近端骨量。

问题：严重内翻OA、内翻伴严重髌股关节炎（P-F OA）更适合用哪种技术进行治疗？

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知识点2

Hybrid CWHTO原理

Hybrid CWHTO，即混合型的外侧闭合胫骨高位截骨术，是基于传统的外侧闭合胫骨高位截骨术做了改进的技术。

传统的外侧闭合胫骨高位截骨术合页点在胫骨内侧，而Hybrid CWHTO的合页点位于胫骨跟截骨线的中内1/3处，通过这个合页点来设计闭合截骨，此截骨外侧闭合、内侧开口，旋转过程中会使得胫骨结节上移，从而达到有效治疗髌骨关节炎的目的。

知识点3

Hybrid CWHTO手术要点

（一）术前计划

过去通常使用“剪纸法”来制定术前计划，通过合页点进行旋转，纠正力线，然后剪纸重叠得出矫形角度，矫形以后将钢板预弯，以保证矫形效果不会改变。

现在也可采取电脑软件进行术前设计，首先也是要拍一张标准的全长站立正位片，从股骨中心到踝关节中心作一条力线，然后通过电脑软件确定截骨线和合页点。

（二）术后康复

1、术后即行主动及被动屈伸锻炼；

2、2天-4周：拄拐部分负重；

3、4-6周：拄拐全负重；

4、6-8周：弃拐负重。

 问题：Hybrid CWHTO手术技术具体如何实施？

本次课程中刘培来医生给我们详细讲解了Hybrid CWHTO治疗严重内翻的膝关节骨性关节炎的手术技巧，其中着重讲解了OWHTO与CWHTO各自的优缺点，Hybrid CWHTO的原理，以及Hybrid CWHTO的术前计划、手术技术和术后康复策略等，还有临床典型病例分享与解析。赶紧扫码观看免费视频，学习完整课程内容。