骨关节炎是临床比较常见的一种疾病,尤其在老年患者中,最常发生于膝关节,与行走密切相关。膝关节骨关节炎(KOA)的手术治疗方式有多种,胫骨高位截骨术是较早开展且目前报道最多的治疗KOA的截骨术。而混合型外侧闭合胫骨高位截骨术(Hybrid CWHTO)是在CWHTO基础上改进的截骨术。那么这个手术到底如做?一些好好学习。 知识点一:手术治疗方法选择 知识点二:OWHTO 优点: 1)操作相对容易掌握、规范; 2)创伤小、不需要截断腓骨,血管、神经损伤发生率低; 3)配合坚强内固定和植骨可早期开始功能康复; 4)保留骨量失败后容易行TKA。 缺点: 1)低位髌骨; 2)骨延迟愈合; 3)矫形角度丢失。 知识点三:Hybrid CWHTO原理 知识点四:术前计划 剪纸法 电脑设计 知识点四:手术技术 术后X线 知识点五:术后康复 (1)术后即行主动及被动屈伸锻炼; (2)2天-4周:拄拐部分负重; (3)4-6周:拄拐全负重; (4)6-8周:弃拐负重。 知识点六:优缺点
1)和传统的CWHTO相比,减少对肢体长度和胫骨近端骨量的影响; 2)截骨后胫骨结节相当于上移和内移,减低髌骨关节压力,改善髌骨运动轨迹,治疗髌骨OA; 3)内侧开口、外侧闭合后内侧软组织张力增高增加了截骨后即刻稳定性,有利于骨愈合和早期功能康复; 4)更容易矫正旋转畸形。 缺点: 操作复杂。 知识点七:适应证 (1)内翻膝、单纯内侧间室OA; (2)矫正度数校对较大(>15度); (3)屈曲畸形>10度; (4)髌骨关节关节炎。 知知点八:总结 (1)CWHTO-Hybrid最大限度避免影响肢体长和保留胫骨近端骨量。可治疗髌骨关节炎,有利于矫正旋转畸形,可获得早期截骨面的稳定,有利于早期功能康复; (2)是治疗严重内翻畸形(大于15度)的一种有效方式; (3)但操作要求高,需要仔细做好术前计划。 本文根据刘培来老师在【好医术】主讲《Hybrid CWHTO治疗严重内翻的膝关节骨性关节炎》公开课部分内容整理而成,视频讲解的更加详细直观,扫码观看课程~ ↓扫码锁定课程↓ 讲师介绍 刘培来 山东大学齐鲁医院 主任医师 医学博士,博士后,主任医师、副教授,硕士研究生导师,关节与运动医学科副主任。擅长髋膝关节初次置换及返修术、肩膝关节运动损伤关节镜治疗,精通截骨、单髁置换治疗膝关节骨关节炎的保膝手术,已有二十余年的临床经验。赴加拿大University of Regina及美国纽约Beth Israel 医学中心访学2年,多次赴欧州、日本等国家进行短期的访问和学术交流。临床科研成果显著,现任山东省医学会骨科学分会青年委员会副主任委员,山东省医师协会肩关节专业委员会副主任委员,山东省医学会及医师协会运动医疗分会委员,SICOT中国部青年委员会第一届委员会常务委员,白求恩公益基金会骨科基层教育委员会常务委员,中国研究型医院学会关节外科专业委员会委员。 |
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