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第四章 清热药（四） 1.方剂对比分析与鉴别应用——清热解毒类 仙方活命饮、五味消毒饮、四妙勇安汤均为阳证疮疡的常用方，均有清热解毒之功。三方的不同点在于：仙方活命饮为痈肿初起的要方，除清热解毒之外，还配伍疏风、活血、软坚、散结之品，功能清热解毒，消肿溃坚，活血止痛；五味消毒饮重在清热解毒，其清解之力较仙方活命饮为优，侧重消散疔毒；四妙勇安汤主治脱疽之热毒炽盛者，药少量大力专，且须连续服用。 2.具体方剂——清热解毒类 Ø五味消毒饮 【方歌】五味消毒治诸疔，银花野菊蒲公英， 紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻。 【组成】银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。 【用法】水一盅，煎八分，加无灰酒半盅，再滚二、三沸时热服，被盖出汗为度。 【功用】清热解毒，消散疔疮。 【主治】火毒结聚之疗疮。初起局部红肿热痛或发热恶寒；各种疔毒、疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，舌红，苔黄，脉数。 【方义】 （1）方以银花两清气血热毒为主；紫花地丁、紫背天葵子、蒲公英、野菊花均各有清热解毒之功，配合使用，其清解之力尤强；并能凉血散结以消肿痛。 （2）加酒少量，是行血脉以助药效，且微微汗出，利于透邪外出，消散疗疮。 【加减应用】 若热毒壅阻上焦，症见壮热、口渴、烦躁、咽喉红肿、大便不燥者，可去朴硝，加石膏、桔梗以增强清热凉膈之功。 【配伍特点】 本方以同类相须之法，唯取清解消疗之力。 Ø四妙勇安汤 【方歌】四妙勇安君银花，玄参当归甘草随， 清热解毒兼活血，脱疽之病此方魁。 【组成】金银花、玄参、当归、甘草。 【功用】清热解毒，活血止痛。 【主治】热毒炽盛之脱疽。症见患肢黯红微肿灼热，溃烂腐臭，疼痛剧烈，或见发热口渴，舌红脉数。 【方义】 （1）重用银花，清热解毒为主；玄参泻火解毒，当归活血散瘀，甘草配银花加强清热解毒作用，又调和诸药。共收清热解毒，活血通脉之功，使能毒解、血行、肿消痛止。 （2）本方组成具有量大力专，连续服用的特点(原书:“一连十剂”)，故用量少，时间短均难见疗效。 【配伍特点】 本方清热解毒之中，寓养血活血、扶正之意，法取药少量大、药力专一之长。 Ø牛蒡解肌汤 【方歌】牛蒡解肌薄荆翘，丹栀斛玄夏枯草， 疏风清热散痈肿，牙痛颈毒皆可消。 【组成】牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、山栀、丹皮、石斛、玄参、夏枯草。 【用法】用酒一大碗，煎五七沸服。 【功用】疏风清热，凉血消肿。 【主治】颈项痰毒，风热牙痛，头面风热，兼有表热证者；外痈局部红肿痛，寒轻热重，汗少口渴，小便黄，脉浮数，苔白或黄。 【方义】 （1）牛蒡子辛散头面风热为主；薄荷、荆芥发汗解表；连翘清热解毒，散结消痈；丹皮、山栀、夏枯草泻火凉血、散血；玄参配在本方，是取其泻火解毒，与石斛相伍，则有滋阴清热之功。 （2）本方在原书中主治限于头面风热痰毒，在临床运用中可以扩大范围，即凡具有风热表证的痈肿炎毒，皆可以本方加减使用。在痈肿外证中无肝火偏旺、津阴内伤之证者，夏枯草、玄参、石斛皆宜慎用。
真枪实练 1.五味消毒饮的功用是（2004-135） A.清热解毒 B.活血止痛 C.化腐生肌 D.消散疔疮 2.下列何药不是四妙勇安汤的组成药物（1992-45） A.银花 B.连翘 C.玄参 D.当归 E.甘草 3.四妙勇安汤的组成药物是（2003-42） A.银花、连翘、麦冬、甘草 B.银花、生地、栀子、甘草 C.银花、丹皮、赤芍、甘草 D.银花、玄参、当归、甘草 E.银花、乳香、贝母、甘草
答案与解析： 1.AD。五味消毒饮功专清解消疔，主治火毒结距之疔疮。 2.B。此题旨在考查四妙勇安汤的组成。 3.D。此题旨在考查四妙勇安汤的组成。 编辑：什蓝
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