张锡纯应用山药食疗浅析

清末名初名医张锡纯业２０余载著《医学衷中参西录》，书中反映了张氏在中医诊疗方面的独特见解与创新，中西参合，精论中医，将实践所得融于中医学。在疾病的治疗上张氏尤喜用山药，谓之“虽为寻常食品，用之得当能建奇功”，体现了中医饮食保健学思想。

 

1. 单味山药重用治大病

张锡纯认为之性，能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩，“是以能补肺补肾补脾胃”，且其含蛋白质最多，在滋补药中诚为天上之品，“特征甚和平，以多服常服耳”。张氏临证用单味大剂量山药煮汁当茶饮或煮粥治疗劳瘵发热，或喘或嗽，或自汗，或心中怔忡，或因小便不利致大便滑泄及一切阴分亏损之证，皆获良效。

 

如病案曰：一妇人，年三十余。泄泻数月不止，病势垂危，遣人送信与其父母，其父将往瞻视，寻方于愚。言从前屡次延医治疗，百药不效。因授以山药煮粥方，日服３次，两日而愈。又服数日，身亦健康。张氏通过反复体验否定了陈修园认为的“山药为寻常服食之物，不能治大病”的说法。

 

2. 辨证施膳，审因而用

张锡纯在《医学衷中参西录》应用山药案例中可见辨证施膳保健的思想观念。在药剂剂型上，多选用易于消化吸收不易损伤脾胃的饮、汤、粥等。于汤剂和粥剂之中，其中对于脾胃不好或兼有呕吐者多以粥剂入药，并认为“凡呕吐之人，饮汤则易吐，食粥则借其稠粘留滞之力，可以略存胃腑，以待药力之施行”。

 

病情的不同，对山药的用量及配伍也有较大差异。他用药灵活，对山药药性的谙熟、独到。如用于“痨瘵赢弱”、“阴分亏损”、“阴阳两虚、喘逆迫促”、“虚劳喘逆、饮食减少”、“下焦元气虚惫、相火衰微”、“吐血不止”、“消渴”等病证，汤剂的剂量在四两至四钱之间；粥剂中，单味应用，用量大者达到斤，少者也有一两，分别用于治疗“脾肺阴亏、虚热劳嗽”、胃气上逆、呕吐不止”、“阴虚劳热、或喘、或嗽、或大便滑泻，小便不利”、“泄泻，肠滑不固”、“阴虚肾燥、小便不利，大便滑泻”、“痢久，脓血腥臭、肠中欲腐”等病。

 

在配伍上，如山药鸡子黄粥疗久泻，即薯蓣粥内，加熟鸡子黄，治疗泄泻久而肠滑不固为张氏自制食疗方，用治泻泄日久，肠滑不固者。张锡纯认为鸡子黄味甘性平，有滋阴润燥，养血熄风之功。配合山药同服，补阴固元，平喘止泻。再如山药配伍牛蒡子，张锡纯认为牛蒡子体滑气香，润肺又利肺，与山药并用最善止嗽，如沃雪汤。

3.  重视后天，顾护脾胃

张锡纯常用山药调理脾胃，他认为，土居中央，承载万物，化生气血，为后天之本。《医学衷中参西录》在资生汤一方中有：“脾为后天之本，能资生一身。脾胃健壮，多能消化饮食，则全身自然健壮，何曾见有多饮多食，而病劳瘵者哉？《内经》阴阳别论曰：‘二阳之病发心脾，有不得隐曲，在女子为不月，其传为风消，其传为息贲死不治。’……而名为二阳之病者，以其先不过阳明，胃腑不能多纳饮食也，而原其饮食减少之故。”

 

张锡纯病案载，“一室女，月信年余未见，已成痨瘵，卧床不起。治以拙资生汤，复俾日用山药四两，煮汁当茶饮之，一月之后，体健复初，月信己通”。《医学衷中参西录》书中总结张锡纯先生一生的行医实践，多处体现着中医食疗保健学的思想观念。大力提倡饮食治疗，并形成了以食治病的特色，体现了“病人服之，不但疗病，并可充饥，不但充饥，更可适口。用之对证，病自渐愈，即不对证，亦无他患”的观点。