老年高血压优化管理

老年高血压是临床工作经常遇到的问题，也是广大老年患者非常关心的问题，在门诊或者病房，我们总是经常碰到老年患者咨询这样的问题：

※我的血压在什么水平需要服用药物？

※低压平时总是在60mmHg，我还需要继续服用降压药物吗，会不会导致血压进一步下降出问题？

※我的血压脉压差好大，该怎么办？

※我血压是不是越低越好？

※进入秋冬季节后，我的血压波动很明显，我的降压药物该如何服用？

类似这样的问题非常多，今天心怡教室就此话题给大家答疑解惑。

1.启动降压治疗目标值

65-79岁老年人，血压＞150/90mmHg时推荐开始药物治疗；

≥80岁老年人，收缩压＞160mmHg时开始药物治疗。

65-79岁老年人，首先应降至＜150/90mmHg，如能耐受，可进一步将至＜140/90mmHg，身体状况良好者可降至＜130/80mmHg。

≥80岁老年人应降至＜150/90mmHg，一般情况下不宜低于130/60mmHg，多病共存患者治疗过程中，如果收缩压＜130mmHg且耐受良好，可以继续治疗而不必回调血压水平。

2015年ISH研究发现，在入选1706例60岁以上患者（平均72岁），无糖尿病、卒中或者肾病，校正年龄、性别、种族和降压药等因素，收缩压在140-149 mmHg之间卒中风险比低于140 mmHg患者升高70%。

2.单纯收缩期高血压（ISH）

在老年高血压患者人群中，单纯收缩期高血压最为常见。在我国60岁以上的人群中，ISH患病率21.5%，占老年高血压总人数的53.21%。

随着患者年龄增加，收缩压呈上升趋势，而舒张压呈下降趋势，二者之间的脉压差就会逐步增大，原因在于血管壁弹性减弱，属于机体生理性反应。因此，针对老年患者，我们需要关注的是患者的收缩压，其与心血管事件密切相关。

3.老年高血压的临床特点

• 收缩压增高：主要表现为单纯收缩期高血压，老年患者需要密切观察收缩压变化并调整降压治疗方案，降压达标是降低老年高血压患者心血管事件的关键。

  
  

• 血压波动大：老年人易受情绪、睡眠、季节等因素影响，导致血压出现波动，此时，应定期监测血压，纠正诱发因素，家庭自备臂式电子血压，记录近期血压波动数值，如果在改善生活方式的基础无明显好转，则应咨询心内科医生予以调整药物治疗。

  
  

• 晨峰现象：表现为清晨血压增高，解决方法包括选用半衰期长、真正长效降压药物或者调整服药时间，并进一步监测评估血压，直至有效控制。

  
  

• 体位性低血压：老年人体位发生改变时，由卧位改为立位，3分钟内收缩压下降≥20mmHg，或舒张压下降≥10mmHg，称为体位性低血压，通常与患者血容量不足、基础疾病等密切相关。如果患者卧位高血压合并体位性低血压，需要在医生指导下服用降压药，否则会加重体位性低血压发作，危及生命。平时可以采取缓慢改变体位、下肢肌力锻炼取半坐位姿势等方法预防体位性低血压发生。

  
  

• 高龄虚弱老年患者：收缩压控制目标是＜150mmHg，但不低于130mmHg，若低于此值时应考虑减少降压药物剂量乃至停药。