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1. 腰椎病基本手法 腰椎病推拿疗法是通过不同大小、方向的外力,施于人体体表部位( 经穴), 具有调整内脏功能、平衡阴阳、活血化瘀、促进气血生成和组织代谢、解除肌肉紧张、松解粘连、理筋复位的作用。不仅是治疗腰椎病的常用方法,也是诊断方法。 腰椎病的基本推拿手法与颈椎病的手法相同,常用的有摩法、揉法、拿法、提法、扳法。下面介绍另外两种腰椎病常用的手法。 (1) 腰部摇法:患者坐位,术者站在患者侧面,用两腿夹住患者下肢,双手分别扶住双肩,用力向左右作旋转摇动。此法具有滑利腰椎关节,松懈关节滑膜、韧带及关节囊粘联的作用。能有效地缓解腰椎运动功能障碍、关节僵硬、屈伸不利等症状。 (2) 斜扳法:患者俯卧位,术者站在患者侧面,一手拇指指腹点压腰部患处,并向棘突旁推顶, 另一手臂握住对侧下肢膝关节前侧,令下肢伸直并后伸。拇指的推力与下肢后伸的力量产生对抗,使腰部扭转。操作中点压腰部时力量宜适中,斜扳拔伸的幅度应以患者耐受为度,一般需一分钟左右。此法具有舒顺筋络,活血止痛作用,可用于急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎问盘突出症等。 2.“施氏三步九法” 具有调整内脏功能、平衡阴阳、促进气血生成、活血祛瘀、促进组织代谢、解除肌肉紧张、理筋复位的作用,是治疗背柱病的常用方法。“施氏三步九法”的原理不仅适用于颈椎病,同样也适用于腰椎病,“施氏三步九法”基本步骤为: 第一步:理筋 第一法[ 摩法]:以手掌面在腰背部作直线或圆形的有节律的摩动。摩动时不离开皮肤,动作轻柔,由浅入深,用力和缓,不带动深层组织,快慢适度,使按摩部位有微热舒适感为宜。具有活血通脉、通经活络、发散解表。 第二法[ 揉法]:以手掌、掌根或手指指面置于患者腰背部,沿脊中线、两侧膀胱经线进行按揉。并推动皮下浅层组织在深层组织界面上作轻快和柔和的回旋运动。施术时,肩、肘、手臂放松,以肘为支点,前臂连同腕关节作轻柔缓和的回旋摆功,手法轻快、柔和、深透,揉动幅度由小到大,着力持续均匀连贯。指面或掌面要贴于体表,避免摩擦皮肤。本法有舒筋通络、温经散寒、活血化瘀。 第三法[ 滚法]:术者用于掌尺侧( 呈半握拳状) 在患者腰背部滚动,主要沿督脉、两侧膀胱经及疼痛部滚动,要在治疗部吸定反复轻柔地滚按,并逐渐移动到另一治疗点,手法时术者宜用腕力带动掌部,力量由轻到重,再由重到轻,并由腰部移行至臀邱、大腿及小腿肌腹。以上手法具有活血通脉、通经活络、松解粘连、祛瘀止痛等作用,适用于急慢性伤筋而致痉挛或粘连者。 第二步:整骨 第四法[ 拔伸法]:患者俯卧位,双手抓住床头,助于立于床尾,双于握住患者踝部。术者立于患者左侧,用右手掌根部按住患椎,双手重叠,双臂伸直垂直用力下压。完成上述准备后,嘱患者腰部放松。助于将双手握住的踝部提起向后上牵引,同时上下抖功。术者轻快而有弹性地按压患者腰部3~5 次。 第五法[ 屈腰法]:患者仰卧位,屈髋屈膝,双手交叉抱膝。术者立于患者右侧,用左手或左肘托起患者颈部,右手抱住患者双膝,令患者在仰卧起坐,术者双手同时加力,使腰椎极度屈曲。 第六法[ 斜扳法]:患者先右侧卧位,全身放松,右下肢伸直,左下肢屈髋屈膝,左足放于右大腿上,右手放于枕头上,左手屈时放在腰部,头稍后仰。术者立于患者右侧床边, 左手抓按患者左肩,右肘按抵患者左侧髂部,双手同时将患者左肩向后,左髂部向前发力扭转, 此时常可听到腰部发出“咯嚓”的响声,反复2~3 次。然后令患者翻身,重复上述斜扳手法。 第三步:通络 第七法[ 点法]:具有补泻经气、调和阴阳、舒经活络、解痉止痛的功效。以手指端或指间关节突着力于腰脊两侧骶棘肌肉、穴位或一定部位上按压、点戳,称为点法。临床上常用拇指、食指、中指的指尖或食中指屈曲的近端指间关节突点按所需治疗的部位,用力先轻后重,再由重到轻,反复点压。 第八法[ 抖法]:用双手握住患者双踝,轻微用力作连续的小幅度上下抖动。动作要领:用手握住患者下肢的远端轻轻地用力作连续的小幅度上下快速抖动,抖动幅度要小,频率要快,要求患者肌肉充分放松配合。临床应用能松弛肢体肌肉关节,缓解外伤后所引起的关节功能障碍,并减轻施行重手法后的反应,以增加舒适感。 第九法[ 拍法]:用于拍打患处的手法叫拍打法,动作要领:操作时用拳、手掌或手指尖叩击施术部位,要求蓄劲收提,用力轻巧而有反弹感,动作有节奏,快慢要适中,腕关节活动范围不宜 过大。拍打颈肩腰背、督脉、膀胱经,能疏通气血、祛风散寒, 消除疲劳酸胀。 3. 适应症与禁忌症 一般来说,手法治疗的适应症是很广的,常见的腰扭伤、腰肌劳损、腰椎小关节紊乱、非中央型腰椎盘突出症、椎管狭窄症、骨关节炎以及非化脓性炎症引起的腰背痛等病都可选用手法治疗。 禁忌症( 包括慎用症): (1) 腰椎盘突出中央型有明显神经压迫者; (2) 腰椎有结核、肿瘤等骨质破坏及明显骨质疏松症者; (3) 腰椎局部或全身有明显炎症、感染者,或有严重的凝血机能障碍,易于导致出血性疾病者; (4) 腰椎有骨折、脱位及腰椎严重不稳者; (5) 有脊髓空洞症等髓内疾病( 包括炎症、肿瘤) 者; (6) 精神失常者; (7) 严重饥饿,过度疲劳,低血糖,低血压等易于在手法时发生虚脱等慎用手法。 4. 注意事项 尽管手法是一种行之有效的治疗方法,然而,它毕竟是一种外力作用于人体,如果适应证选择不当或操作失误,不但影响疗效,而且对人体可造成严重的危害。因此手法治疗前必须全面分析病情, 做到因人而异辨证施治,为此特提出以下几点注意事项。 (1) 严格掌握适应症,诊断不明或不适于手法治疗者,不要轻易施行手法治疗; (2) 手法前向病人讲清楚手法的有关问题,使病人精神不要紧张,肌肉放松,主动配合治疗。 (3) 手法时医患体位要适当,手法用力要柔和,边做手法边观察病人反应,出现不良反应时立即停止手法治疗。 (4) 对于手法后出现头晕、恶心、心慌、出汗等反应者,应立即让病人平卧,密切观察血压、脉博、心跳等情况,并采取必要的治疗。有的病人在手法后最初两天内感到酸胀、疼痛等不适或加重者, 可能是手法的正常反应,数日后多可消失。 (5) 在行腰椎旋转手法时,用力要适中,以防发生意外。
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