我对扳法的认识扳法 定义：用双手向同一方向或相反方向用力，使关节伸展、屈曲、或旋转的手法，称为扳法。是推拿常用手法之一，常在摇法使用的基础上应用，在某些情况下，可谓是摇法的加强手法。也是一种极限手法。 我们先看看为什么用扳法？ 本法分颈项部扳法、胸背部扳法、腰部扳法，常用于脊柱及四肢关节，对关节错位或关节功能障碍等病症，具有理筋整复、舒筋通络，滑利关节，纠正解剖位置失常等作用。脊柱四肢都可以使用，但是以脊柱使用较多，所以也是脊柱推拿的核心内容。 扳法历来就是分歧较大的手法，但是多数专家认为规范的、熟练的操作治疗作用是显而易见、立竿见影的，也是推拿作用发挥神奇疗效的关键手法；有一部分人认为危险性太大，应当尽量避免。甚至有骨科权威人士谈“扳”色变，明确告诉你：“腰椎和脖子绝对不能让人扳动，风险很大”，当问及怎么治疗时候，多数人显得很无奈，手术就没有风险吗？大部分人认为扳法是很恐怖的一种手法，人们对于扳法的危险有一部分原因是受到电影作品的影响：特工轻快的手在颈部一动，哨兵就没有声息了。再一个方面是：目前推拿从业人员的水平参差不齐，也给扳法蒙上了一层阴影。扳法是一把双刃剑，不规范的扳法会导致疾病或者出现意外；规范的扳法效果是非常明显的，是推拿的精髓，也是祖国医学的精华部分，我们有坚实的基础、有责任把扳法继承并发扬光大。 我们接触扳法之前，先探讨它的风险： 1. 有哪些人在手术协议书上签字，前一段时间在网上我们看到争议很大一个报道：一个农民由于没有在手术协议书上签字，造成了剖腹产不能手术，以至于孩子、妻子死亡的悲剧，开始我们谴责中心问题的是农民的无知，后来转移到医生的麻木不仁，见死不救，违背了做医生的根本道德问题。最深层的原因是大多数人见到手术协议书的内容都会退缩，为什么?风险太大，我做过外科医生，通常有5-10%的病人看到协议书就取消手术的，照常进行手术的也是感觉折腾的好长时间最后咬牙决定手术。可是现在出现了随意手术的病人和医生，病人处于不了解自己病情，总以为手术一做，就再也不会犯了，彻底根治了，其实也不完全，有一部分远远没有到达非手术不可的程度。有一部分医生处于利益的考虑等等原因就积极手术，但是手术出现意外的统计过没有，目前还没有这方面资料，但是有一点我们可以知道。举一个病例：腰椎间盘突出症手术治愈的和手法治愈的那个更多，关于这个问题的回答是明确的，保守治愈的占80%以上，出现意外的有多少？然而手术的20%出现意外的有多少？肯定大于前者。颈椎就更不用说了。 2. 最危险的颈椎扳法与药物相比： 李义凯等通过对比来评价颈部推拿和服用非甾体类抗炎制剂(NSAIDS)类药物所出现并发症的危险。结论是，服用NSAIDS的严重损伤或死亡率要比颈部推拿至少高100倍。应严格规范手法的度量，主要是手法的角度、速度、力度，从“经验型手法”过渡到科学型。 尽管争议存在，各种扳法不断出现并取得很大进展。例如：上海脊柱微调手法、广州龙氏正骨、北京冯氏正骨手法等等，有“南龙北冯”之说，其核心技术都是扳法的运用。目前扳法总的发展趋向是：更安全、更稳健、调整角度更小、力量更小，朝着用最小的力做最小幅度调整方向发展。扳法之所以存在并更好的发展下去是因为这种手法在某些方面具有不可替代的优势，我们看几张图片：这些人都是排队等候扳腰椎和颈椎的，难道他们就不怕吗？简单的脊柱病带来多少问题，我们如何应对？通过患者的治疗发现，扳法行之有效；在举一个最简单的落枕，肯定大家都见过，可是哪种方法比较快、又受欢迎呢？试想一下，肌肉紧张痉挛后，颈椎关节的紊乱，如何解决？在有的时候，非扳法莫属。大家了解一下最流行的几种扳法，有一个大致了解。 前几日，有一位患者腰部向一侧倾斜着、步履蹒跚的走来，做完检查发现有腰椎间盘突出症，询问病程，有慢性腰痛病史2-3年，加重1天。随即腰部扳法做完之后，疼痛立减，随行的家属诧异，问患者这是真的还是假的。扳法的作用是很快的，并且时间短，这可以为我们节省好多时间。 二、动作要领 术者要一手固定住患者关节的近端，另一手作用于关节的远端，然后双手作相反方向或同一方向相互用力，使关节慢慢被动活动至有阻力时，再作一短促的、稍增大幅度的、有控制的、突发性的扳动。 1.扳动时要顺应关节的生理功能，不能超出或违反关节的生理功能范围，忌强拉硬扳，急躁从事。 2.扳法是一个有控制有限度的被动运动，要分阶段进行，即先使要扳动的关节极度伸展或旋转，在此基础上，再作一个突发性的，稍增大幅度的，有控制的扳动。 3.操作时，突发性扳动的动作要干脆利落，用力要短暂，迅速，发力要快，时机要准，力度适当，收力及时。 4.不能强求关节的弹响声。在颈椎和腰椎应用扳法时，可闻及响声。但由于疾病性质不同，在实际操作中若不能获得这种响声，不要勉强从事，以免使用暴力蛮力，造成不必要的扭伤，带来不良后果。 ⑴ ① ② ⑵ ① ② ⑶ ① ② 直腰旋转扳法：患者坐位，医生用腿挟住患者下肢，一手抵住患者近医生侧的肩后部，另一手以患者另一侧腋下伸入抵住肩前部，两手同时用力作相反方向扳动。 弯腰旋转扳法：患者坐位。腰前屈到某一需要角度后，一助手帮助固定患者下肢及骨盆。医生用一手拇指按住需扳动的脊椎的棘突（向左旋转时用右手），另一手勾扶住患者项背部（向左旋转时用左手），使其腰部在前屈位时再向患侧旋转。旋转至最大限度时，再使其腰部向健侧侧弯方向扳动。 ③ 三、临床应用 本法临床常和其他手法配合使用，起到相辅相成的作用。本法具有舒筋通络，滑利关节，纠正解剖位置失常等作用。常用于脊柱及四肢关节、颈、腰椎间盘突出，脊柱后关节紊乱，胸椎错缝、胸背部肌肉痠痛、腰部扭伤等。为什么有这么重要的作用，我们可以通过经络、解剖特点来简单分析一下脊柱与全身的关系，以及是通过哪种途径发挥作用的。 1. 2. 3. 四、扳法的优势 1.省时：试想一下，你的手法非常熟练，技术纯熟，如果一位患者治疗需要30分钟，我们8-18点工作，中间不休息、不吃饭，一刻不停，能治疗多少患者，20位，任何人做不到。可是在空军总医院做到了90位/8：00-11：30，效果不好吗？看看候诊大厅，最贵的号被炒作到3000元，什么概念？这里面有什么，治疗的基数被扩大，20个治愈几个，治愈率多少，18个最多吧；90个治愈率稍低点能有50吧，哪个方法治愈的多。这里什么在起作用？ 2.省力：每天有大量的患者，我们不停的做手法，身体再好，你能耐受吗？1天可以，2天可以，一生不可以，我们的身体，要为更多的患者服务。——为人民服务。一定要节省力量，才能保证每一位患者的治疗质量。 3.效优：扳法的效果为多数人认可，涉及到骨关节、软组织位置异常，需要应用扳法时候，一定得用。——该出手时就出手，达到骨正筋柔。 五、注意事项：主要指颈椎 1.力度 2.角度 3.响声 4.禁忌症： (1)诊断不明、难以除外椎管内肿瘤的患者；（2）颈椎椎管有破坏性病变者；（3）颈椎骨折、脱位或其他损伤者；（4）全身或咽、喉、颈、枕部有急慢性炎症者。 |
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