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N 陈宝义教授从医60年，对小儿发热的病理生理、临床辨治颇具心得，其倡导的小儿发热辨治八法，内容全面，机圆法活，临床屡获奇效。 1. 辛温解表法 适用于秋冬季节或初春乍暖还寒之际外感风寒，病在肺卫的表证。发热骤起，恶寒无汗，鼻塞流清涕，咳嗽咽痒，痰多清稀，头疼体痛，呕吐纳呆，腹胀腹泻，苔薄白或腻，脉浮弦或滑。治疗常以辛温疏解类药物，疏风散寒，解表退热。可依葱豉桔梗汤、杏苏散、荆防败毒散等方加减化裁。 葱豉桔梗汤为辛平微温的轻剂，可用于冬春季节普通感冒发热，病情轻微且无里证者；杏苏散为辛温平剂，兼有宣肺理脾、化痰止嗽的功效，用于治疗风寒外感伴有肺失宣肃、脾胃不和者，较为适宜；荆防败毒散为辛温重剂，可用于较大儿童秋冬季节身热无汗、恶寒体痛的外感风寒重证。小儿风寒在表极易内传化热，或因素有内热复感风寒，从而形成“外寒内热”之证，此时可在相应方剂中适量加入连翘、黄芩、栀子或生石膏，可收表里双解之效。 2. 辛凉解表法 适用于四季外感风热的肺卫表证。症见发热重恶寒轻，汗出不畅，鼻塞流涕，咽红疼痛，咳嗽有痰，口渴烦躁，便秘，面赤舌红，苔薄白或黄，脉浮数。举凡上呼吸道感染、多种传染病的初期和发疹性传染病需要清解透发者均可治从此法。治疗常以辛凉疏解类药物，疏风清热，解表利咽，宣肺化痰。通常以银翘散、桑菊饮为基本方加减化裁。 鉴于辛凉解表法的适用范围广泛，临床之际不能刻舟求剑，必须依据不同疾病和病情需要灵活选方化裁。例如以扁桃体炎、咽炎、喉炎为主时，可以银翘散为主方加生地、元参、射干、金果榄、蝉衣清热利咽；烂喉丹痧加大青叶、生石膏、知母、丹皮清热透疹，凉血化斑；腮腺炎或淋巴结炎加柴胡、僵蚕、生石膏、公英、蚤休、山慈菇、浙贝母，或宗李东垣普济消毒饮化裁，清热解毒，散结消肿；肺热痰盛、咳嗽喘促，可宗桑菊饮或银翘散加黛蛤散、前胡、瓜蒌、浙贝母、枳壳、炙麻黄、生石膏，宣肃肺热、化痰止咳；小婴儿烦躁惊悸或高热痉厥，可加钩藤、僵蚕、羚羊角，或另服紫雪散、泻青丸，清热镇痉息风，或加针点刺十井、十宣以宣泄身热。 3. 和解清热法 适用于外感表证失于疏解，内传少阳的半表半里证，湿蕴热郁、邪伏膜原证，或表邪未解里证已成的表里合病。可见高热不退，迁延数日，汗出身热不解或寒热往来，烦躁口苦，呕吐纳呆，胁痛腹胀，大便秘结，舌红苔黄厚腻，脉弦数或滑数。治疗常以和解清透为主，可依病情选用小柴胡汤、大柴胡汤、达原饮、蒿芩清胆汤、柴葛解肌汤、秦艽鳖甲汤、清骨散等方加减化裁。 大柴胡汤具有和解清热、表里双解的功效，临床时用于发热迁延时日，表邪未解里实已成，多有退热的卓效；清骨散具有和解清热、凉血化瘀的功效，用于表邪已解，营热血瘀，发热缠绵不退者。 4.和中清热法 适用于外感表证内兼食滞，胃肠型感冒及肠道感染初期。可有发热、手足心热、呕吐、口臭、纳呆、腹胀、腹痛、便秘或腹泻，舌红苔黄厚腻，脉滑数。治疗以消食导滞、和胃清热为主，可依病情选用藿连保和汤、藿香正气散、葛根芩连汤、凉膈散、大承气汤加减化裁。 经验方藿连保和汤（保和丸加藿香、黄连、厚朴、枳壳、荆芥穗、薄荷）可用于外感夹食或宿食中阻的发热呕吐；藿香正气散适用于夏秋季节外感风寒，湿郁中阻，胃肠不和而证见发热恶寒、呕吐腹泻、腹胀腹痛者；葛根芩连汤则适用于夏秋季节湿热蕴郁，表里俱病的肠道感染初期；凉膈散重在清热泻实，适用于表邪内传化热，里实已成而表邪未净的表里合病。 5.清暑化湿法 适用于濡暑盛夏之季暑热夹湿，蕴结气分的暑证或湿温证。可见高热稽留或身热不扬，汗出而热不解，神倦困乏，呕吐纳呆，胸满腹胀，面垢，舌红苔白腻厚浊，脉濡数或弦缓。治疗以芳香宣化、淡渗通阳、清热化湿为主，可依病情选用新加香薷饮、三仁汤、霍朴夏苓汤、甘露消毒丹加减化裁。 新加香薷饮用于夏季暑热伤表，身热无汗，湿重者加藿香、佩兰，热重者加黄连、石膏或选用暑热宁（院内制剂）每次20~30ml，每日3次；三仁汤适用于湿阻三焦，氤氲气分的湿温证，治疗重在宣达气机、淡渗通阳；甘露消毒丹则适用于湿邪弥漫三焦，湿热并重的湿温证。 6. 清气泄热法 适用于表邪已解，邪热壅郁肺胃的气分热证。可见高热不退，烦躁，口渴欲饮，汗出身热不减，面赤舌红，苔白或黄厚，脉滑数。治疗以辛凉重剂清气泄热为主，可依病情选用银翘白虎汤、竹叶石膏汤、加味玉女煎、黄连解毒汤等加减化裁。 银翘白虎汤（银翘散与白虎汤合）用于邪在肺胃的气分实热证，表邪已解或表邪未净均可使用；竹叶石膏汤多用于热邪稽留日久或疾病的恢复期，气阴已伤，余邪留恋而低热缠绵不退者；经验方加味玉女煎是玉女煎与桂枝芍药知母汤的合方，用以滋阴清热、宣痹通络，临床治疗湿热稽留关节，热痹而身热持续不退；加味黄连解毒汤用以清热凉血解毒，可治疗疮疡痈肿或皮肤烫伤，毒热内壅引起的发热。 7. 凉肝清热法 适用于表邪内传，涉及心、肝二经或表证未解内兼肝胃实热等证。可见发热日久不退，或以夜热为主，夜卧不宁，烦躁惊惕，痉厥抽搐，二便赤涩，面赤舌红，苔黄腻，脉弦滑数。治疗以清热凉肝、息风镇痉为主，可依病情选用加味泻青汤、加味犀角地黄汤加减。 加味泻青汤（《小儿药证直诀》泻青丸加黄芩、荆芥穗、僵蚕、甘草）具有解表清热、凉肝镇惊的功效，用于外感风寒、内兼里热，或肝经实热所致的发热惊风；加味犀角地黄汤兼具清营凉血、和解退热的功效，用于温热重证热入营血，发热持续不退或夜热为甚者。 8. 清营透热法 适用于温毒内传，气营两燔或热入营血证。可见高热日久不退，或入夜热甚，烦躁嗜睡，斑疹红赤，痉厥抽搐，舌绛红苔少，脉弦细数。治疗以清气凉营，或清营凉血为主。临床多以清瘟败毒饮、清营汤加减。 清瘟败毒饮用于气营两燔证，治疗重在清气凉营；清营汤用于热入营血证，治疗重在清营凉血；临床治疗时，若高热不退、痉厥抽搐，可加紫雪散、安宫牛黄丸。 |
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