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中医杂志2010年11月第51卷第11期 JournalofTraditionalChineseMedicine,2010,Vol.51,No.11 娄玉钤治疗强直性脊柱炎经验 赵 敏 指导:娄玉钤 1 2 (1.河南中医学院2008级硕士研究生,河南省郑州市金水路1号,450000;2.河南风湿病医院) [关键词] 强直性脊柱炎;中医药治疗;经验 10g,制附子10g,桂枝10g,骨碎补15g,生地黄、熟地黄各12g,赤芍、白芍各10g,薏苡仁30g,伸筋草30g,土鳖虫10g,知母15g,麻黄9g,干姜9g,羌活、独活各10g,防风10g,牛膝18g。 2.2 肝肾两虚,筋骨失养型 症见:腰背疼痛,腰骶及项背强直畸形,活动功能障碍,胸廓不张,低热形羸,腰膝酸软,头晕目糊,耳鸣耳聋,畏寒肢冷,阳痿,面色苍白,舌质略红、少苔或薄苔,脉沉细数、尺脉弱。治以滋补肝肾,壮骨强筋。药用:骨碎补15g,补骨脂10g,羌活、独活各10g,生地黄、熟地黄各12g,赤芍、白芍各10g,蒺藜10g,山茱萸10g,乌梢蛇10g,蜈蚣3条,穿山甲9g,威灵仙12g,桂枝12g,络石藤30g,鸡血藤30g,寻骨风10g,松节15g,续断18g,制附子10g,伸筋草30g,炒黄柏10g,红花10g。2.3 督脉邪壅,久郁化热型 症见:脊背钝痛,腰、股、髋部酸着重滞,甚或掣痛欲裂,脊柱强直、畸形、活动严重障碍,形体消瘦,五心烦热,或有低热,口干,肌肉触之热感,肢体喜凉恶热,不久又怕冷,大便干,小便黄,舌质红、苔黄厚而腻,脉象滑数或弦滑数。治以益肾壮督,清热活络。药用:生地黄18g,地骨皮12g,骨碎补18g,秦艽20g,赤芍12g,知母12g,(炒)黄柏12g,忍冬藤30g,威灵仙15g,羌活、独活各9g,土鳖虫9g,蚕沙10g,络石藤30g,透骨草20g,制乳香6g,制没药6g。3 病案举例 张某某,男,26岁,2008年7月10日初诊。主诉:间断腰骶、脊背疼痛8年,复发伴加重20天。现病史:患者18年前外伤后出现腰骶、脊背疼痛症状,间断服西药治疗(具体药物不详),腰骶、脊背疼痛症状仍反复发作。20日前因受凉后腰骶、脊背疼痛复发并加重,并出现晨起腰骶、项背僵痛,僵硬弯曲,活动不利,畏寒肢冷,阳痿。现症:腰骶、脊背疼痛,晨起腰骶、项背僵痛,僵硬弯曲,活动不利,活动后减轻。时有头晕眼花,失眠多梦,且伴腹胀,大便干,小便清长,舌质淡、苔薄白,脉细迟。X线片:双侧骶髂关节炎Ⅳ级。实验室检查:HLA-B27阳性。中医诊断:骨痹,证属肾虚督寒;西医诊断:强直性脊柱炎。治以补肾强督,温经散寒,活血 ) 河南风湿病医院娄玉钤教授,勤求古训,博采众方,对各种疑难杂症潜心研究,不断探索。在强直性脊柱炎治疗方面积累了丰富的经验,现总结如下。1 病因病机 强直性脊柱炎是风湿类疾病中常见病、多发病,主要是以脊柱关节慢性炎症为主的疾病。病变主要累及骶髂关节和脊柱,骶髂关节炎是本病的标志。其特征性病理变化是肌腱端炎。常见症状为腰背、臀区疼痛及僵硬,活动后可缓解;晚期可发生脊柱强直、畸形以致严重功能障碍,属于中医学“骨痹”范畴。《难经 二十九难》云:“督脉为病,脊强而厥。”可见正气虚弱是本病的内因,而肾虚为本病的关键所在。娄老师根据中医理论并结合自己多年的临证经验,总结强直性脊柱炎的基本病因病机为先天禀赋不足,素体虚弱,肝肾精血亏虚,风寒湿之邪乘虚深侵肾督,筋脉失调,骨质受损。其性质为本虚标实,肾虚为本,风寒湿为标,寒湿之邪深侵肾督,督脉受病,又可累及全身多个脏腑。临床以虚实夹杂多见,发作期以标实为主,以风寒湿者多见;缓解期以肝肾气血阴阳亏虚为主,肾阳虚者多见。2 辨证论治 强直性脊柱炎病情复杂,临床一般以虚实相兼多见。临证时娄老师一般以疼痛性质、诱发加重因素、舌脉象为辨证重要依据,辨证首先辨别虚实,分清标本;其次要辨性,分清风寒湿热之偏重。治则不外乎祛邪、扶正两端,实证者以祛邪为主,虚证者当以扶正为主,或祛邪兼以扶正,扶正兼以祛邪,祛邪与扶正孰重,则根据具体情况明辨。娄老师临床将强直性脊柱炎多分为3型,即肾虚督寒型,肝肾两虚、筋骨失荣型和督脉邪壅、久郁化热型。2.1 肾虚督寒型 症见:腰骶、脊背疼痛,痛连颈项,背冷恶寒,肢节游走性疼痛,酸楚重着,或晨起腰骶、项背僵痛,或僵硬弯曲,活动不利,得温痛减,舌质淡、舌苔薄或白,脉沉弦或细迟。治以补肾强督,温经散寒,活血化瘀。药用:续断15g,狗脊40g,淫羊藿10g,(炒)杜仲15g,鹿角霜 . |
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