【G122】炎性肠病性关节炎

概述

       炎性肠病性关节炎( IBDA)广义上指伴发于所有炎性肠病的关节炎，包括克罗恩病( CD)、溃疡性结肠炎( UC)及其他肠病。由于:并发于UC和CD的关节炎常具有脊柱关节病的特点而被列人血清阴性脊柱关节病类，又称为肠病性脊柱关节炎( enteropathic spondyloarthritis, EpA )。肠病性关节炎常侵犯四肢及脊柱关节，而且受累关节以下肢大关节为主，并有单侧、非对称性的特点

病理

   关节滑膜细胞和绒毛增生；小血管充血；弥漫性淋巴细胞和浆细胞浸润；间质水肿及纤维结缔组织增生；本病患者HLA-B27的阳性率显著增高

临床表现

     外周关节病变:游走性关节炎、跟腱炎、腊肠指(趾)样改变、杵状指和骨膜炎

    中轴关节:14%的IBD患者有非对称性骶髂关节炎

    关节外表现:皮肤结节性红斑、复发性痛性口腔溃疡、眼葡萄膜炎

生化检查

    象:白细胞和血小板增高

    炎症标志:红细胞沉降率加快、CRP 升高●自身抗体

    免疫指标:血清免疫球蛋白、补体C3、C,及免疫复合物升高

    HLA-B27: 50%~70%中轴关节病变患者阳性

流行病学

     任何年龄均可发病；以青、壮年为多，30~ 50岁为高峰；女性高于男性，男女发病之比为(1.4 ~2.3) : 1

影像表现

     X线显示轻度的关节破坏征象，如关节面的侵蚀、囊样改变，关节间隙变窄和骨侵蚀

    MRI是早期评价骨侵蚀和软骨破坏的重要方法

    分布：常侵犯四肢和脊柱关节，以下肢大关节为主；有单侧、非对称性的特点

     X线表现：关节周围软组织肿胀；近关节面轻度骨质疏松；偶有骨膜新生骨及骨侵蚀；骶髂关节炎所见同AS 

     CT表现：平扫CT:骨质疏松、偶见骨膜炎、骨侵蚀、关节强直少见；增强CT:较少使用;

     MRI表现：平扫MR:显示骨髓水肿、骨侵蚀和软骨破坏;增强MR:较少使用

鉴别诊断

      临床上若有溃疡性结肠炎或局限性肠炎等炎性肠病病史，合并有关节疼痛，应考虑本病。关节改变无明显特异性

     骨性关节炎：多见于50岁以_上；RF多为阴性；主要累及脊柱及承重关节；关节面硬化，关节边缘呈唇样骨质增生，关节间隙变窄

     强直性脊柱炎：为青壮年男性；90%以上患者HLA-B27阳性；多数先累及骶髂关节；累及外周关节以下肢大关节为主，如髋关节，较少累及手足小关节