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患者李某某，女，60岁，因左侧肩关节周围疼痛、肩关节活动受限6个月来我院就诊，以夜间疼痛尤为明显，严重影响休息及精神状况。患者曾在外院多次就诊， 行“X片、磁共振”等检查，诊断为“肩周炎”等。先后采用过理疗、功能锻炼、封闭治疗、肩关节药物注入治疗等，效果均不甚理想。查体：患肩无明显固定压痛点，肩关节各个方向的主动和被动活动都一定程度受限，以外旋、外展受限最为明显，临床诊断为“左肩顽固性疼痛待诊”。 超声检查：双侧肩峰-三角肌下滑囊未见明显积液及滑膜增生；双侧肩袖未见明显肿胀及撕裂；左侧肱二头肌长头腱腱鞘可见积液，最深约0.26cm；左侧盂肱关节下方关节囊增厚，厚约0.33cm；左侧喙肱韧带增厚，厚约0.32cm；左侧盂肱下韧带增厚，厚约0.55cm。 超声提示：考虑冻结肩。
冻结肩frozen shoulder,FS 又称粘连性关节囊炎、凝肩等，属于肩周炎的一种常见亚型。主要表现为肩关节周围疼痛及肩关节僵硬、活动功能受限，以夜间痛明显尤其明显；严重者夜不能眠、烦躁不安，生活难以自理。该病是骨科常见的临床病症之一，患病率为2％～5％，好发于50～60岁的中老年人群。冻结肩病因多不清，主要的病理改变为盂肱关节囊及周围韧带组织的慢性炎症及纤维化，致肩关节囊和喙肱韧带等增厚、挛缩。该病为自限性疾病,自然病程约1～3年，典型者临床上表现为疼痛期、僵硬期、恢复期，但大量研究表明，并不是所有冻结肩都会出现良性转归，相当一部分患者的疼痛和功能障碍将长期存在，严重影响患者及家人的生活、工作及身心健康。 临床上冻结肩的诊断较为困难，很容易与其他肩关节疼痛及活动障碍性疾病混淆，如“肩袖损伤”、“钙化性肌腱炎”、“关节盂唇损伤” 、“撞击综合征”、“肩关节炎”等,每类疾病的治疗方法不尽相同,预后也具有较大差异,如果延误了肩痛患者的正确诊断和合理治疗,就可能给肩痛患者造成不可弥补的损失。目前，关节镜检查被认为是诊断冻结肩的金标准，但它是一种侵入性手术；磁共振（MRI）及磁共振关节腔造影（MRA）是目前冻结肩主要的影像学诊断方法，但其价格昂贵、耗时长、成本高、不易普及、体内有金属植入物者无法使用，临床应用明显受限。 国内有关超声对冻结肩的诊断的报道很少，国外有研究发现超声对冻结肩的诊断敏感性100%，特异性87%。冻结肩主要的超声影像表现：① 盂肱关节囊、喙肱韧带、盂肱下韧带、肩袖间隙增厚；② 肩袖间隙回声减低；③ 肱二头肌长头腱鞘积液；④ CDFI：早期患侧肩袖间隙血流信号增多；⑤超声弹性成像：患肩喙肱韧带硬度增加。 冻结肩强调早期治疗，以非手术治疗为主，包括理疗、关节腔注药、局部封闭、水疗扩张、麻醉下手法松解等单独或联合治疗，但多数疗效不够满意，且各种穿刺或手法松解均存在一定的盲目性和继发损伤风险。目前，以肩关节腔/病变区注药治疗较为常见，注入的药物包括消炎类（如中长效类固醇激素）、止痛药（如利多卡因）、扩张关节囊分解粘连（如生理盐水）、修复关节囊及防再粘连（玻璃酸钠）等。 冻结肩的超声诊断及超声引导下肩关节腔穿刺药物注入治疗是我科近年来开展的新技术。相对其他影像学检查方法，超声具有无创、无X线、实时动态、简便快速、价格便宜、成本低、易普及等诸多优点。通过这篇文章以加强超声医生对冻结肩的认识，细化肩关节疼痛的病因，提高诊断效率，更准确地指导临床治疗。超声引导下肩关节腔穿刺药物注入治疗避免了盲穿的不确定性和继发损伤风险，更为准确、安全，临床效果更真实可靠，具有推广价值。  |
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