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在大多数妊娠（至少2/3）中，总会有少量胎母出血，即使这少量的出血足以激活母体的抗原抗体反应。这种反应的发生率随着孕周升高以及胎儿血液进入母体的量的增加而增加。幸运的是，大量胎母之间失血（真正的胎母出血）是很罕见的。在对超过3万例妊娠的研究发现，胎母出血≥150ml的发生率约为1/2800。至少30ml胎母出血（标准300ug抗D免疫球蛋白中和量）的发生率据估计约为3/1000。
妊娠阶段与胎母出血的量及发生率 FMH的发生原因包括：引流产、异位妊娠、任何阶段的死胎、妊娠期宫内操作、分娩、孕期腹部创伤、胎盘早剥、妊娠期无法解释的阴道流血、手法剥离胎盘和外倒转，也可能会在前置胎盘、胎盘绒毛膜血管瘤或前置血管等情况下发生。然而在上述情况下，胎母出血的发生几率相当少见或罕见。在80%的病例中，并无明确诱因。 在显著出血病例中，最常见的临床表现就是胎动减少。 胎心监护模式呈现正弦波型其实很少见到，但一旦出现要立即进行评估。 超声可发现MCA-PSV升高，这是胎儿贫血最准确的预测指标。 胎儿水肿是预后不良的临床表现。如果疑诊FMH，结合升高的MCA-PSV和超声提示的胎儿水肿证据应考虑紧急胎儿输血或分娩。
对母体血液循环中胎儿细胞的定量测定并不能提供出血的时间或快慢程度。总的来说贫血可能是逐渐缓慢发生的，比如在同种免疫中，胎儿一般能耐受这种缓慢的贫血过程。慢性贫血一般不会导致胎心率异常，除非胎儿处在频死状态。相反，如果发生显著急性失血，胎儿难以耐受，会因为脑灌注不足、缺血或梗死造成永久性胎儿神经功能受损。在一些死胎评估中需要考虑到胎母输血的可能。 实验室检测 一旦胎母出血被识别，应估计胎儿失血量。在RhD阴性孕妇中，失血量是计算抗D免疫球蛋白用量所必须的，同时也会影响产科处理决策。 最常用检测母体血液循环中胎儿红细胞定量的方法是酸洗脱实验又称Kleihauer-Betke (KB) test (Kleihauer, 1957)。胎儿红细胞含有血红蛋白F，这种蛋白相比血红蛋白A更能抵抗酸洗脱。在暴露于酸中，只有胎儿血红蛋白予以保留，在进一步染色后，胎儿红细胞表现为红色，而成人红细胞呈现“鬼影”状。因此可以计算胎儿红细胞数以及在母体中的占比。KB实验比较费时费力，要注意的是，有两种情况下KB实验结果并不准确：1）母体血红蛋白病如β地中海贫血，在这种情况下胎儿血红蛋白升高；2）妊娠接近足月，此时胎儿已经开始产生血红蛋白A。 KB实验下胎儿与母体红细胞成像 出血定量 胎母出血量可以通过KB实验结果采用下列公式进行计算： MBV为母体血容量，假设正常体型、足月非高血压孕妇血容量为5000ml,KB实验胎儿红细胞比例为1.7%，母体红细胞比容为35%，胎儿HCT为50%，那么出血量如下： 胎儿-胎盘血容量在足月时大约为125ml/kg，对于3000g胎儿，大约血容量为375ml。因此通过上述计算，胎儿大约失去了胎儿-胎盘血容量的15%（60÷375ml）。因为足月胎儿HCT为50%，60ml的胎儿-胎盘血容量有30ml的血细胞进入了母体循环。这一失血量在血液动力学上可以耐受，但却需要两支300ug剂量的抗D免疫球蛋白来预防同种免疫。另一种更精确的方法来估计生理状态下母体血容量（通过计算母体身高和体重）： 胎母出血也可采用流式细胞仪来定量。采用抗血红蛋白F或抗D单克隆抗体标记，然后进行荧光定量计算。流式细胞是一种自动检测方法，相比KB实验能分析更多细胞数量，而且不受母体胎儿血红蛋白浓度以及血红蛋白A在胎儿水平的影响。已有报道，流式细胞比KB更为精确，但大多数医院未开展此项检测技术。 |
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