结直肠癌导致的急性穿孔起病急，症状重，发生感染性休克及脓毒症时病死率较高，好发于老年人。穿孔原因大多数为以下两种： （1）癌肿溃疡浸润，导致肠壁坏死从而穿孔； （2）癌肿较大，阻塞肠腔，与回盲瓣形成闭袢性梗阻，肠腔急剧扩张，肠壁缺血坏死而致穿孔，多发生于肿瘤偏晚期，患者往往身体情况较差，常伴有多个系统合并症，患者对手术耐受性较差。 对于结直肠癌穿孔的患者，治疗过程中应遵循损伤控制理念，兼顾肿瘤根治与机体内环境维护，以抢救生命为目的，选择简捷有效的处理方式，快速控制病情，降低病死率。在条件允许的情况下，尽量进行根治性切除肿瘤及肠道一期吻合。 术中探查证实结直肠癌穿孔后，术者应根据穿孔的部位、时间、腹腔内污染情况及患者全身情况进行综合判断，选择合理的手术方式。对于右半结肠穿孔患者，若一般情况好，无感染性休克迹象，穿孔时间不长，腹腔污染较轻，可行一期肿瘤切除加肠吻合术；左半结肠穿孔，只要情况允许，也可行一期肿瘤切除加肠吻合术，并根据情况决定是否行结肠或回肠造口术，或者仅行Hartmann手术。 对于年龄偏大，穿孔时间长，腹腔污染严重，伴有休克，梗阻近端肠管极度扩张，水肿明显，两端肠管口径相差较大，肠管已出现局部血运障碍以及坏死，全身状况较差的重症患者，如果行肿瘤根治性切除等确定性手术必然会加重患者的继发性损伤，加重内环境紊乱。 此时手术目的应以纠正稳定生命体征，挽救生命为主要目的，手术应简单快速有效，缩短麻醉及手术时间，降低风险；将病变肠管外置，冲洗腹腔，近端结肠造口为宜。原发肿瘤根据情况行二期姑息性切除或根治性切除。若肿瘤已较晚，无法切除，侵及重要脏器，则行穿孔修补及近端结肠造口术。 对于拟行一期切除肿瘤患者，应注意尽量清洁腹腔后再行切除，可先闭合穿孔，使用大量温生理盐水或低渗盐水等冲洗腹腔，减少毒素吸收，从而改善患者身体状况。对一期吻合的患者均需行近端肠道灌洗，减少肠腔内细菌数量，远端肠管也应清除粪便并消毒。吻合口需做到'上要空，口要正，下要通，血运好，无张力'。关腹前再次对腹腔彻底冲洗。吻合口旁及盆腔放置引流管充分引流。 因此，结直肠癌穿孔急腹症为消化道肿瘤变化过程中的常见并发症。术前早期确诊较困难，手术方式选择多样，术后并发症常见，围手术期病死率高。在治疗过程中应遵循损伤控制理念，选择简捷有效的手术方式，加强围手术期管理，降低患者病死率。在病情允许的情况下，尽量选择一期切除吻合术，将使患者更大的获益。
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