牙痛中医辩证论治

    牙痛主要诱发因素是龋病, 发病率高达40% ~70%, 现被世界卫生组织列为重点防治的疾病之一。目前, 牙科对牙痛的治疗手段很多, 但无论是药物局部治疗、全身用药, 还是手术直接清除病灶, 大多近期疗效良好, 远期效果欠佳, 牙痛复发率高, 并且治疗方法痛苦, 费用昂贵, 一般患者尤其是幼年和经济困难的病人难以接受。笔者针对牙痛病多发性、普遍性、易于复发的特点, 运用中药理论分齿归经进行治疗, 旨在提高治愈率, 降低复发率,同时减轻病人经济负担 。　

    牙痛多由口腔卫生不良、龋病、细菌感染、物理、化学刺激、创伤等引起的牙髓充血、牙髓炎、根尖周炎、牙齿感觉过敏症以及牙龈炎、牙周炎所致。近年研究表明与厌氧杆菌、产黑素类杆菌感染、免疫因素关系密切。笔者自2002年6月~ 2004年8月运用分齿归经法治疗牙痛病人186例, 疗效较好。

    根据病情、口腔检查进行诊断思考，如：

    ①牙体被至蚀，出现龋洞，成为龋齿。

    ②牙龈红肿疼痛、溢脓者，为牙痈。

    ③真牙尽牙处齿龈红肿疼痛，开口困难，溃后溢脓者，为牙咬痈。

    ④牙槽骨痛，久则腐溃不愈，或穿腮、排出腐骨者，为齿槽风。

    ⑥龈肉萎缩，牙齿松动，常渗血渗脓者，为牙宣。

    ⑦牙龈赘生肿物、坚硬。出血、溃烂者，多为牙岩。

    【辩证施治】

　　风火热犯齿证表现为牙痛，牙龈红肿，得冷则痛减，受热则痛增，或有发热恶寒，口渴，舌红，苔白干，脉浮数。治则宜疏风清热固齿。薄荷连翘方加减。胃火所致牙痛剧烈，牙龈红肿，口渴咽干，口臭，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉洪数。治宜清胃泻热。清胃散加银花、黄芩、板蓝根。体内有火毒则牙痛，头痛，牙龈红肿，患处有浓血渗出，腮肿连颊。口臭，大便秘结，小便黄赤，脉洪数。治疗要清热解毒。玉女煎加减。虚火牙痛隐隐，牙根浮动，齿龈微红。微肿，午后痛甚，五心烦热，小便短黄，舌质红嫩，苔少而干，脉细数，滋阴润齿、降火止痛。知柏地黄丸加减。气虚所致牙齿微痛，龈肉萎缩、不红肿或虽肿不红，牙齿浮动，咬物无力，少气乏力，面色无华，舌淡胖嫩，脉弱。益气固齿。补中益气汤加熟地、丹皮、白芍。

    1、阳明气血俱盛型牙痛

　　经云：阳明多气多血。气盛血热，最易引起牙痛，其症牙痛龈肿，烦热而渴，舌质红，苔薄黄，左脉细数，右脉滑大，加味清胃散主之。

加味清胃散：全当归12 g，生地黄30 g.，牡丹皮15 g，黄连6 g，升麻6 g，生石膏30 g.，酒大黄10 g，枳实15 g。

加减：上门牙痛，加黄连、麦冬;下门牙痛，加知母、黄柏;上左痛，加羌活、龙胆草;下左痛，加柴胡、栀子;上右痛，加大黄、枳壳;下右痛，加黄芩、桔梗。合谷穴临床应用集锦

　　2、 阳明胃肠湿热型牙痛

齿痛骤发，阳明热盛，三焦俱实，便闭溲黄，口苦烦渴，六脉滑数，苔黄厚，加味四黄汤主。

加味四黄汤：酒大黄10 g，黄连10 g，黄芩10 g，生黄柏10 g，生石膏30 g，生枳实15 g，生甘草10 g。

　　3、 阳明实热，兼太阳风热型牙痛

素体阳明热盛，太阳复感风热，内外邪热交羁不解，牙痛，目痛，头痛，热多寒少，便闭溲赤。需表里同治，加味凉膈散主之。

加味凉膈散：酒大黄10 g，玄明粉10 g，栀子10 g，黄芩15 g，连翘15 g，薄荷叶10 g，杭菊花12 g，生石膏60 g，白芷12 g，细辛3 g，生甘草10 g。

　　4、阳明瘀热型牙痛

齿痛日久，血气互结，或平时牙缝出血紫黑，或发寒热，或入夜神乱，脉沉涩，舌质紫暗，或挟瘀点。治宜泻热逐瘀，桃仁承气汤加童便主之。

桃仁承气汤加童便：炒桃仁12 g，酒大黄12 g，玄明粉6 g，川桂枝6 g，生甘草3 g，童便60 g，热服。

朱丹溪曰：“童便降火最速”。此品能活血化瘀引上热下达，与桃仁承气汤相伍后，既能逐瘀热自大便而下，又能引上热自小便而出，自有相得益彰之妙也。

血热特盛者，加生地黄、牡丹皮、牛膝，减桂枝。

　　5、血热受风型牙痛

齿痛阵阵，难忍难当，遇辛热之味即作，心烦口渴，舌质鲜红，脉紧数者，生地红花汤主之;脉弦而有力者，石膏生地汤主之。

生地红花汤：生地黄60 g，红花10 g，防风12 g，苍耳子12 g，细辛6 g，甘草6 g。

石膏生地汤：生石膏60 g，生地黄18 g，牡丹皮18 g，醋青皮15 g，荆芥穗12 g，甘草10 g。

　　6、湿热蕴蒸型牙痛

齿痛缠绵，痛时唾涎不止，苔黄腻，溲黄赤，脉滑数，加味薏仁汤主之，痛连咽喉者加味甘桔汤主之。

加味薏仁汤：薏苡仁30 g，赤小豆30 g，防己10 g，黄连10 g，生黄柏10 g，黄芩10 g，栀子10 g，滑石30 g，生甘草5 g。

加味甘桔汤：生甘草6 g，桔梗片12 g，生地黄15 g，玄参15 g，山豆根15 g，射干片12 g，薄荷叶6 g，醋大黄10 g，阳茵陈15 g，蒲公英15 g，炒牛蒡子12 g。

　　7、肝胆风火型牙痛

齿痛牵引颜面，掣痛难忍，口苦烦躁，舌红苔黄，脉弦数，枯草汤主之。

枯草汤：夏枯30 g，醋香附30 g，龙胆草10 g，防风10 g，炒川芎30 g，白芷12 g，决明子15 g，酒大黄10 g，细辛6 g，生甘草6 g。

　　8、阴虚胃热型牙痛

齿痛昼轻夜重，脉左细右大，属肾阴不足，阳明火旺，玉女煎主之。熟地石膏细辛汤亦主之。

玉女煎：熟地黄30 g，怀牛膝15 g，麦冬15 g，知母12 g，生石膏30 g。

熟地石膏细辛汤：熟地黄60 g，生石膏30 g，细辛3 g。

　　9、阴虚肝火型牙痛

　　齿痛昼轻夜重，黎明更甚，口苦，舌红生苔，脉弦细而数属肾阴不足，肝胆火旺，熟地细辛龙胆汤主之。

熟地细辛龙胆汤：熟地黄30 g，细辛6 g，龙胆草12 g。

　　10、真阴不足型牙痛

磨牙痛，痛而不甚，不红不肿，或红而不肿，上下牙咬之即轻，舌红少苔，脉细数，两地汤主之。

两地汤：生地黄120 g，熟地黄120 g。

此吾先师之方也，捷效，平素胃纳不佳者可加砂仁6 ～ 9 g。

　　11、 阴阳两虚型牙痛

齿痛多见于老年，齿根松浮，牙龈不红不肿，或兼耳鸣耳聋，腰痛腿酸，头目眩晕，脉细弱无力，此乃肾中阴阳俱虚，阴不敛阳，虚火上浮所致，地黄饮子加骨碎补主之。

地黄饮子加骨碎补：熟地黄30 g，山茱萸15 g，巴戟天10 g，肉苁蓉10 g，制附子3 g，肉桂3 g，麦冬12 g，石斛10 g，五味子10 g，炒远志10 g，石菖蒲6 g，白茯苓10 g，薄荷叶6 g，骨碎补15 g。

　　12、真阳不足型牙痛

老年牙痛，齿冷怕寒，腰膝冷痛，小便频数，大便溏薄，舌质淡白，脉沉迟无力。此乃肾中真阳不足，齿失温煦，复受寒邪所致，阳和汤加细辛主之。

阳和汤加细辛：熟地黄30 g，鹿角胶10 g，白芥子6 g，肉桂1.5 g，麻黄3 g，桂枝2 g，干姜1.5 g，细辛6 g，炙甘草1.5 g。

此方首见于《奇难杂症古方选》用之辄效，特录于此。

　　【其它疗法】

　　针灸对症处理：

　　１．体针疗法：常用穴有合谷、下关、颊车、风池、太阳、内庭、太溪、行间、大冲、牙痛穴（位于掌面第３、４掌骨距掌横纹１寸处)。

２．耳针疗法：常用穴有牙痛点、拔牙麻醉点、神门、皮质下等，捻转后留针１５～３０分钟，如需持续止痛可作耳针埋线，或用王不留行籽贴敷。

３．指压疗法：前三齿上牙痛取迎香、人中；下牙痛取承浆；后五齿上牙痛取下关、颧突凹下处；下牙痛取耳垂与下颌角连线中点、颊车、大迎。以指切压，用力由轻逐渐加重，施压１５～２０分钟。５．穴位注射疗法：用０．５％～１％盐酸普鲁卡因溶液注入合谷或患侧下关，０．５～ｌｍ１／穴.

推拿按摩 取下关，颊车、合谷、二间、涌泉。用推、拿、揉、按手法。

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